Как да работя в психиатрична болница
ДНЕВНИТЕ МИ В ДНЕВНАТА СРЕДА НА ХОРАТА С ШИЗОФРЕНИЯ, биполярно афективно разстройство и олигофрения. Аз съм медицински психолог в рехабилитационния отдел на московска психиатрична болница - и тази работа е перфектна за мен.
Моите бъдещи планове се променят коренно няколко пъти: модел на бизнес, журналистика, немски език, звук инженеринг - в резултат на това получих диплома за висше образование със степен по психология. Исках да помагам на хора в екстремни ситуации и да работя в спешното министерство - за това беше необходимо да се научи още една година. След като прегледах профилните програми за желаната специализация, избрах тази, предложена от Московския институт по психоанализа. Те незабавно предупредиха за задължителна практика в психиатрична болница - страшна перспектива. До тогава какво знаех за психиатричните болници? Само това, което е показано във филма: агресивни убийци, притежавани от дявола, полумъртви тела с празни очи - класическите американски филми на ужасите светнаха пред очите ми.
Преди първата съботна тренировка аз почти не спях и няколко пъти заглаждах бяла роба. На онази есенна сутрин около петдесет ученика се събраха на входа на психиатричната болница. От контролно-пропускателния пункт до корпуса се преместих почти тихо и се опитах да запазя колкото се може по-близо до другите. В актовата зала тя седеше в третия ред, за да види добре какво се случва и в същото време да не бъде прекалено близо до пациента, който щеше да донесе. Учителят обясни, че трябва да отговорим на всичко, което се случва възможно най-спокойно. Няма коментари. Вижте, слушайте и си водете бележки.
Чаках някой стереотипно „необичайно“, който щеше да се втурне към хората, да се люлее, да се търкаля по пода и да си търка очите. И тя беше напълно обезкуражена, когато беше придружена от патопсихолог - специалист по патология на мисленето - напълно обикновена жена в роба, хвърлена над болничните пижами, влезе в залата. Чист, с приятен глас. Ако бях я срещнал при други обстоятелства, в метро или магазин, никога не бих си помислил, че с нея нещо не е наред.
Пациентът спокойно и подробно отговори на въпросите на патопсихолога. Той я попита за здравословното си състояние и поиска да изпълнява различни задачи, които разкриват нарушения на мисленето. Понякога тя се пренасяше в дълги аргументи за смисъла на живота - но кой не се случва на никого? Жената говори за семейството си, призна, че ужасно й липсват деца. Когато я заведоха в отделението, патопсихологът каза, че това е ярък пример за делириум при шизофрения: всичко, което пациентът е бил толкова искрен и детайлен, е стопроцентова фантастика. Жената в болничната пижама, както е посочено в медицинската й история, изобщо не е имала близки роднини.
Живот с болест
Как възрастните живеят с психични заболявания, които срещам в работата си? Животът им е приблизително според този сценарий: състояние на остра психоза, хоспитализация, изписване, връщане у дома, ежедневно лечение. Психиатърът диагностицира и отговаря за лечението на наркотици, медицинският психолог се занимава с рехабилитация и следи състоянието на човека. В най-добрия случай пациентът е в ремисия, но най-често след временно облекчение настъпва рецидив и кръгът се затваря. По време на обостряне, пациентът е в болницата средно три седмици; през останалото време се наблюдава в клиниката. Месец след началото на практиката ме призоваха да работя като доброволец в една от тях.
Говорихме много с пациенти - те нямат достатъчно комуникация. Понякога ми казват три пъти как са пристигнали в клиниката и какво са видели на улицата. Най-често срещаният домашен разговор с психолог за мнозина е спасението и единствената възможност за общуване с друг човек. Не забелязах и най-малката агресия - да се страхувам от тях би било просто смешно. Видях пред себе си много самотни хора, с които се бе случило ужасното: собственият им ум ги отхвърли и направи невъзможно да се живее пълноценен живот. Обществото се отвърна от тях като прокажени. Роднини, приятели, с редки изключения, започнаха да се избягват. Не и капка подкрепа. Обща самота.
Пациентите знаят, че “нещо не е наред” с тях, те виждат, че причинява страх и дори отвращение у другите, така че те започват да се смятат за лоши. Обществото им налага чувство на вина и усложнява самия процес на лечение. В 95% от случаите, когато човек започва да се държи по различен начин, както обикновено - смята белите стелки в обувките, чува гласове, не може да се концентрира върху разговор или говори нечетливо, така че другите не могат да го разберат - роднините игнорират проблема до последния. Самият човек не търси медицинска помощ. Ситуацията става критична. В резултат на това пациентът се опитва да се нарани, да се самоубие или да не се отърве от халюцинации и обсесивни мисли. След това той се нарича линейка, която го отвежда в болницата в състояние на остра психоза. Това е класически сценарий за пациенти с шизофрения.
При биполярно афективно разстройство всичко изглежда различно. Спомням си и един от първите пациенти с тази диагноза в моята практика. Момичето току-що беше изпитало маниакално състояние, когато умът й беше толкова ускорен, че вече не можеше да завърши работата или да завърши едно изречение. Раздробяваше броя на идеите, желанията, предположенията. В това състояние хората правят огромни спонтанни разходи, отиват на непланирани пътувания, вземат заеми. Те изключват чувството за отговорност. Пациентът с биполярно разстройство, за който говоря, вече е взел първата доза от забавящи съзнанието лекарства, но все още остава невероятно “бърз”: тя се втурна да сгъне оригами, начертае скица за татуировка, пуши, търси специална хартия. Често хората с биполярно афективно разстройство пропускат маниакалното състояние, особено когато изпитват противоположния стадий - депресия.
Правила за комуникация
Започнах да работя в психиатрична болница като клиничен психолог на пълно работно време съвсем наскоро, когато приключи годишната практика и доброволчеството. Основната ми задача сега е диагностиката. Общувам с пациенти и разбирам какво точно е нарушение на мисленето в един или друг случай, за да може психиатърът по-късно да постави диагноза. Освен това провеждам различни обучения, които помагат на пациентите да общуват по-удобно с външния свят. Съвременната психиатрия стигна до заключението, че много заболявания, които преди това са били лекувани изключително с медикаменти, могат да бъдат частично или почти напълно коригирани чрез терапия.
Когато става въпрос за хора с психични заболявания, медицинските психолози трябва да следват няколко правила. Основните от тях са: да не се обсъжда диагнозата с пациентите, да се поддържа дистанция и да се избягва напълно физически контакт. Не можем да бъдем приятели или да имаме близки отношения с пациентите: това прави терапията неефективна. Психологът трябва да е авторитет, в противен случай половината от тези, с които работи, вместо да се занимава с часове, ще трябва да пият чай и да се прегръщат.
Един от моите пациенти, например, постоянно се опитва да целуне ръцете ми. От детството си има шизофрения, той винаги изглежда като различни имена и постоянно чува детски глас в главата си, който се кълне. Ако някога се откажа от общуването с него, ще бъде невъзможно да възстановя професионалните отношения. Също така е фундаментално да не чувстваме съжаление и да бъдем емоционално стабилни. Не мога да си позволя да пия или да не спя преди работа, както и да се разстройвам, да се дразня или да се чувствам зле. Пациентите четат всичко това незабавно и става много по-трудно да се установи контакт с тях.
Опитвам се ясно да разгранича професионалната дейност от ежедневието, така че да не диагностицирам всичко за себе си. За известно време не забелязах това, но от старши колеги чух, че имат проблеми с посещаването на музеи. Трудно е за професионален психолог или психиатър да погледне картина, написана в състояние на остра психоза, и спокойно да се наслади на художественото впечатление, без да започва да анализира умствените черти на автора.
След няколко седмици доброволческа дейност, аз се отказах от идеята да работя в спешното министерство и реших да остана в психиатрична болница - оказа се, че съм идеално подходящ за това. Пациентите са доволни от мен, бързо се отварят и интуитивно установявам контакт. В нашия бизнес основното е желанието и многото практика. Тъжно е, че повечето пациенти имат хронично състояние: те са изписани, но след известно време се връщат в болницата. Понякога изглежда, че има сериозни положителни промени и буквално след седмица болестта отново печели.
Ръководителят на нашия рехабилитационен отдел е истински фен на неговата работа. Благодарение на него, в болницата, пациентите, в допълнение към задължителната терапия, могат да се занимават с рисуване, моделиране, танци, посещаване на театрална школа и екскурзии. Тези дейности се провеждат от психолози, които разбират спецификата на пациентите и как възприемат реалността. Но дори постоянно внимание и ефективна терапия не винаги може да гарантира възстановяване.
Новината, че работя в психиатрична болница, сто процента от събеседниците възприемат остро. За въпроси като "Не се ли страхуваш от заразяване?" или "Дали са свързани там?" Научих се да се отнасят философски. Лек дискомфорт - нищо в сравнение с всеки ден, за да помогне на хората, които наистина се нуждаят от нея.
снимки:invisiblesk - stock.adobe.com, мантинов - stock.adobe.com, zhykova - stock.adobe.com
