Helpdesk: Doule за това как да помогнете на жената да оцелее при раждане
бременност и раждане - тема, заобиколена от огромен брой митове и положителни, и рязко отрицателни. В резултат на това бременните жени често са или много уплашени, или, обратно, вдъхновени, а за много от тях раждането се оказва неочаквано травматично преживяване. Тазгодишният flashmob # violence_in_spring показа още един проблем: жените по време на раждане често се сблъскват с насилие и унижение в момента, в който са най-уязвими. Комуникацията с медицинския персонал понякога е трудна и не само по вина на жените, но раждането в допълнение към болката може да бъде придружено от чувство на страх, дезориентация и самота. Така че, разбира се, не бива да има - и един от онези, които се стремят да улеснят този опит и да подкрепят раждаща жена, е дула: професионален асистент, който присъства по време на раждане и осигурява психологическа подкрепа на жена.
Професията дула означава само немедицинско участие в раждането: тя няма право да дава на жената медицински съвет, съвети за лекарства и да взема решения за нея за бъдещия ход на труда. В същото време в Русия отношението към дула е по-скоро предпазливо: понякога те се наричат дулове и тези, които се намесват в действията на лекарите или дори си раждат у дома, понякога с трагични последствия. Говорихме с Doulay и Mentor Birthing от Дария Уткина за професията дула и нейните граници, родилните болници и медицинския персонал и как да направим раждането възможно най-удобно за жената.
Какво плаши "стандартните" раждане в Русия
Сега няколко събития съвпадат. Флашмоб #JANE Боя се, че първата ситуация, в която жените започнаха публично да говорят за насилието, включително и при раждане, започна. Спомням си, че бях изненадан, когато моят пост за травматичен труд на страницата на Très bébé във Facebook събра 300 харесвания, 168 повторения и стана най-популярното нещо, за което писах. Все повече жени осъзнават правото си на уважение на всяко място, било то любима работа или лекарска кабинета за женските клиники, и не се страхуват да говорят за това. Плюс това, през последните двадесет години достъпът до информация стана възможно най-прост и е лесно да се види как рутинните практики за управление на раждаемостта често не отговарят дори на основните препоръки на СЗО.
Болницата за майчинство е много различна, а проблемът с унижението е не само, че дадено лице се държи грубо. Въпросът е и в акушерската система. Той е проектиран по такъв начин, че лекарите изгарят емоционално, а допълнителната подкрепа за жените в повечето градове просто не е достъпна. Дори и в Москва, раждането на свободен партньор, за което жената има законно право, в повечето родилни болници остава само на хартия. В други градове това е още по-трудно.
В московските родилни домове, разбира се, през 2016 г. има малко шансове да се натъкнат на пряка мръсотия, опустошение или напълно остаряло оборудване. Въпреки че различията в възможностите на родилните домове са доста забележими. Има много възможности за раждане в Москва: безплатно по силата на ЧКЗ, по договор, с индивидуална акушерка, с дула, с партньор, с личен лекар, в отделение с вана, или в семейно отделение след раждане, където партньор може да живее. В провинцията, колкото по-малък е градът, толкова по-малко възможности. В повечето малки градове има само раждане на дете от ЧИИ и възможност да се преговаря с лекар, т.е. да му се даде подкуп за по-индивидуален подход, без да се подписват документи с задълженията на страните.
Защо жените при раждане се сблъскват с агресия
Често чувствата, които една жена изпитва по време на бременност и раждане, в антенатални клиники и в родилния дом, се обезценяват, а продуктивният диалог между жената и медицинския персонал се проваля. Факт е, че при консултации на бременната жена се дава петнадесет минути и през това време лекарят запълва куп хартия (защото понякога няма помощник), измерва теглото и натиска, но няма време да дава отговори на въпросите на бременните и убеди я, че има нужда от срещи. За отказ от ултразвук или тестове на този лекар ще обвинят властите. Възможно е бързо и ефективно да се сплаши или смачка с авторитет, но сто пъти да се обясни защо жена с високо налягане и „прицел“ трябва незабавно да повика линейка, понякога е по-трудно.
Като цяло, този постоянен страх от това, което ще бъде упрекван - както от страна на властите, пациентите и дори колегите - допринася малко за поверителните и открити отношения. Всяко нововъведение, било то поне сто пъти доказано от медицински изследвания, може да бъде проблем. Жалби до Министерството на здравеопазването и прокуратурата от пациенти и колеги, които трябва да бъдат третирани, внезапни проверки са стандартът на живот на много лекари, и на този фон всички, които решат да слушат нуждите на жената, са истински герои.
В Русия няма предписани протоколи, например, вертикални раждания, а много лекари никога не са ги виждали в живота си. Когато майка идва при тях и иска да вземе бебето си на четири крака, това е страшно, защото трябва да поемеш отговорността за това, което не знаеш как да направиш. И е напълно разумно да се откаже от такова предложение и къде да се научи това не е ясно за всички.
Лекарите работят в режим на двадесет до четиридесет раждания за ден и година, които се срещат с много различни жени. Повечето от тях не посещават курсове за бременни жени, не знаят нищо за раждането, са много уплашени и напълно сами. Те са наранени, уплашени и искат подкрепа, но акушерката и лекарят не могат да останат с една майка, защото няколко други чакат медицинското си участие наблизо. Ето защо е по-лесно да заемете отделна позиция, да видите "изгонването на плода", а не момента на раждането на детето. Това е нормален защитен механизъм на психиката при хроничен стрес. На среща с лекарите от московския родилен дом, когато говорихме за това, което дула всъщност прави, един от лекарите каза: "А ние? Ние също се нуждаем от нашия дула". И това е вярно.
Това не оправдава грубостта и насилието, с които се срещат жените при раждане - важно е да се говори за тях, колкото е възможно и по-силно, без да се крие. Но е важно да се види и чуе и другата страна. Защото сътрудничеството е възможно там, където има взаимно уважение.
За раждането в чужбина
В западната медицинска практика се случва и насилие срещу жени при раждане, а терминът "раждаемо изнасилване" - "насилие при раждане" се появява в Америка. Като цяло акушерските практики през ХХ век отразяват толкова много отношението към жените в обществото, че заслужават отделно изследване. Обичам монографията на Ребека Долс, където много се говори за това как културата влияе на отношението към женското тяло по време на бременност.
Разбира се, много неща, които се смятат за нещо очевидно в Европа и Америка, в Русия, все още трябва да бъдат специално организирани за себе си. Например, в други страни никой вече не прави клизма и бръсненето, а всички членове на семейството, включително малки деца и близки приятели, могат да посещават раждането. Можете да носите собствените си дрехи и собствена храна и не е необходимо да подписвате разрешението на главния лекар да роди партньор - това е право на жената и никой не може да й забрани да го направи.
За духа
В официалната версия се казва: Дула е жена, която осигурява непрекъсната физическа, емоционална и информационна подкрепа на майките преди, по време и след раждането. Повечето професионални подаръци рано или късно са сертифицирани, което включва обучение офлайн и онлайн, което отнема от няколко месеца до няколко години. Но мнозина стават самоумие, защото има жена, която ги моли да се доближат до раждането и тя не се интересува колко сертификати има тази жена, защото е топла и спокойна до нея.
Между нас понякога казваме, че нашата работа е „да запазим пространството”. Дула знае как да създаде атмосфера, в която раждането на детето ще бъде по-лесно и това се потвърждава от изследванията. Дулите идват от различни сфери: моето пътуване започна от клиничната психология, а за някого е йога, масаж или просто моя собствен опит в раждането. Преживяването на раждането не е задължително, въпреки че за повечето от тях той е този, който става началото на пътя към професията. По-важното тук е способността за съпричастност, способността за доверие и любов към жените, бебетата и раждането. Както във всяка жива професия, ученето никога не свършва: винаги има нещо друго, което искам да добавя към уменията си.
Когато става дума за дулах, обикновено веднага се появява верига: домашно раждане, естествено родителство, анти-ваксинация. Всъщност дулите работят с много различни семейства - има такива, които планират да раждат с епидурална анестезия, раждат се с планирано цезарово сечение или започват работа през първите шест месеца след раждането - и разчитат на принципите на основана на доказателства медицина. Има много други комбинации и аз съм за това, родителите ми да имат съзнателен избор.
Моята работа не е да давам универсални препоръки за това как да бъдем "добра майка" или "добър татко". Винаги се опитвам да създам пространство, в което родителите ще открият своите силни страни и ще намерят подкрепа по пътя на глобалните промени в живота си - в края на краищата, защото трябва да продължат да живеят с детето, така че би било добре да се разбере как може да се организира този живот. Някой се нуждае от много надеждна информация за това, някой се нуждае от приемане и подкрепа, а някой просто място и време да се потопи в темата. Моята задача е да видя какво ще е важно за това семейство и тази жена.
За разликата между дула и акушерка
Акушерката е медик и тя е отговорна за медицинския резултат от раждането. Дула не диагностицира, не предписва лекарства и обикновено няма медицинско образование. Въпреки, че знам няколко кукли, които първоначално са били акушер-гинеколози или акушерки, но съзнателно са решили да се съсредоточат върху немедицинска подкрепа по време на раждането. Ако говорим за акушерка в родилния дом, то в допълнение към една непозната жена, тя обикновено има двадесет до четиридесет нови майки на ден. Една индивидуална акушерка обръща внимание на една майка. Въпреки това много московски акушерки вече са оценили предимствата на раждането при наличието на дула, защото е по-удобно и по-спокойно за всички.
Задачата на дулата е да подкрепи жена на всеки етап от раждането, независимо от медицинска гледна точка. При раждане обикновено има случаи, когато жената се нуждае от психологическа подкрепа и те не винаги съвпадат с медицински трудни ситуации.
През 2016 г. се появи Асоциацията на професионалните доли. Ние сме обединени от спазването на етичния кодекс и границите на компетентността на дулата, както и от пламенното желание да направим човешкия труд достъпен за всяка жена в Русия, независимо от нейния доход и социален статус. В родилния дом можете да ни разпознаете със специална значка. Професионалната дула отговаря на етичния кодекс и е готова да отговори на въпроси от бременни жени. Въпреки това професионалният дула не е еднакво подходящ за всички или само за вас: освен основните стандарти на професията е важно вие и дула да имате взаимно симпатия и доверие. Това обикновено е въпрос на първите минути на сношението и е страхотно да се срещнете с няколко дюбела, за да разберете.
За диалога между дула и лекарите
Дула е сравнително ново явление за Русия. От една страна, този човек трябва морално да помага на жената по време на раждане, а от друга страна, да действа като посредник между нея и болничните лекари. Този диалог не винаги е лесен за установяване, има различни случаи. Наскоро един лекар от колегите ми в скъпото московско родилно отделение каза, че „тя не работи с луди хора“. За щастие, шефовете на лекаря държаха различно мнение и конфликтът беше решен, но, разбира се, "седиментът остана."
В същото време мога да разбера лекарите: понякога daulae наричат себе си помощници при раждане, които дават на жените медицински съвет, активно конфликти с лекари, "защитаващи" жена и дискредитиране на дула професията. След такова раждане лекарите се напрягат от идеята, че жената ще роди с някой друг, а не с партньор. Ако лекарят е щастлив да срещне обичайния професионален дула, диалогът се коригира доста бързо. Дула помага на жената безопасно и уверено да живее раждане, а лекарят и акушерката изпълняват медицинската част от работата, без да се притесняват, че майката в раждането е разкъсана в агония без подкрепа, която просто не може да се даде, защото дузина жени го раждат.
Дулите в други градове, особено там, където има две или три родилни болници, са изцяло зависими от волята на главния лекар. Ако човек срещне душа и желание да осъществи контакт, ще има сътрудничество. И не обичам дул - всичко, не поддържане на раждането. Често, когато Doule идва в болницата като приятелка или сестра на раждащата жена, лекарите са доволни и казват: "На всички такива приятели". Но си струва една и съща жена да дойде при главния лекар и да разкаже за нейната работа, тъй като много препятствия възникват веднага.
В Красноярск е било забранено да се вземат някой, освен съпруга си, при раждане след един инцидент: при раждането, което приключи в родилния дом, акушерка в къщата се нарича дулая - случи се цял скандал. А в Уфа, например, дула и майчинството активно си сътрудничат, защото и жените, и лекарите виждат това като полза.
Как да изберем болница
Беше проведено проучване, при което те установиха, че четири фактора най-силно повлияха на удовлетворението на жената от опита й с раждането: собствените очаквания на жената, нивото на подкрепа от страна на персонала, качеството на взаимоотношенията с персонала и участието на жената в процеса на вземане на решения. Оказа се, че тези фактори играят толкова важна роля, че тяхното въздействие върху оценката на опита на жените надхвърля влиянието на такива фактори като възраст, социално-икономически статус, етническа принадлежност, подготовка за раждане, физическа среда, болка, неподвижност, медицински интервенции и продължителност на медицинското обслужване.
Като начало трябва да решите какви са приоритетите ви при раждане и след това да изберете родилния дом в съответствие с предпочитанията си. Случва се обаче, че изборът на конкретен лекар е по-важен от родилен дом, защото, независимо от майчинството, всички служители в нея са различни. И дори в най-хуманното място можете да срещнете хора, които ще се държат неочаквано. За съжаление, можете да изберете лекар само по договор. А във формата на раждане от ОМС може само да се надяваме на късмет и да изберем родилно заведение, в което масово да подкрепят принципите на здравословното раждане и да следват препоръките на СЗО. Често такива родилни болници имат името „Болница за приятели на бебето“ - това е сертификат, издаден от СЗО и УНИЦЕФ.
Сега в много родилни домове в Москва има дни на отворени врати и това е добра възможност да се срещнем с лекарите и да усетим атмосферата на клиниката. Понякога малките нюанси на ситуацията говорят за отношението към жените повече от думите. Няма тоалетна хартия и сапун, мръсни и тъмни в коридорите, без столове и охладител за вода? Може би те са свикнали със спартанските условия - подходящи ли са за вас? Има списък с въпроси, които можете да обсъдите с Вашия лекар преди раждането или да попитате някои от тях на отворената врата. Просто не разчитайте само на прегледи в интернет. Най-често те са остарели и не са много точни.
Как да сведем до минимум негативния опит
Можете да се съсредоточите върху четирите фактора на удовлетвореност от изброените по-горе раждания: какви са очакванията ви от раждането? Би било хубаво да си представим процеса и условията, в които всичко ще се случи, в някои подробности и да бъдем готови, че не всички очаквания ще съвпаднат с реалността. Курсове за бременни жени могат да бъдат добра подкрепа, ако това е място, където те ви помагат да се подготвите за неочакваното при раждане, да дадете практика да работите с болка и да ви научи на диалог с Вашия лекар. Но курсовете, в които се говори за един "добър" тип раждане и всички други "погрешни", са началото на пътя към травматичните събития в родилния дом. Твърдите очаквания са изпълнени с голямо разочарование и катастрофално несъответствие между идеалната и реалната картина. Каквито и курсове да вземат, те няма да заместят подкрепата в процеса на раждане, но могат да ви помогнат да навигирате в опциите и да изберете най-добрата за вас.
Способността да се види човек в лекар, а не само медицинския персонал, е много полезна при осъществяване на контакт. Способността да се говори за своите желания - също. И усмивката, самоувереността и учтивостта - но колко жени могат да останат в момента на доставката? Често виждам как отношението към раждането се променя, когато родителите разбират как се случва този процес. И тогава става по-ясно защо има смисъл да се направи всичко възможно, за да има някаква подкрепа, да бъде в комфортна атмосфера с познати хора. Говоря не само за подкрепата на дулата, но и за всички възможни начини да се направи мястото за раждане безопасно място. Познаването на Вашия лекар, акушерка, когато сте близо до близките си по време на раждането, са всички основни неща, които влияят на процеса.
капак: Зъбчета - stock.adobe.com
