Какво трябва да знаете за рака на гърдата: От рискови фактори до профилактика
Октомври е месецът за борба с рака на гърдата. До 25% от всички случаи на рак при жените са рак на гърдата. В Русия около 54 000 жени чуват тази диагноза всяка година. Никой от нас не е имунизиран от тази болест и обществената осведоменост по проблема се увеличава всяка година: знаменитости участват в благотворителни събития, жени, преживели рак, снимат и открито говорят за своята борба, а техните близки превръщат ежедневната подкрепа в социални изявление.
Ако ракът на гърдата се открие на най-ранните етапи, вероятността за възстановяване е около 94%, затова е изключително важно да се знае какъв вид заболяване е и дали рискът може да бъде намален, как да се разпознае ракът на ранен етап и кога се налага да се свържете с лекар. На нашите въпроси отговаря гинеколог, кандидат на медицинските науки Татяна Румянцева.
Какво представлява ракът на гърдата?
Ракът на гърдата е злокачествен тумор, което означава, че може да расте в съседните тъкани или да се разпространява (метастазира) към други органи. Преобладаващата част от рака на гърдата са сред жените, но при мъжете това заболяване също се случва. Развитието на рак на гърдата е дълъг процес, който отнема години. Всичко започва с промяна на една клетка: тя се различава по структура от нормалните клетки на млечната жлеза, става "неконтролируема" - започва активно да се разделя, образувайки нарастващ тумор. Смята се, че при палпация на млечната жлеза е възможно да се определят образувания с диаметър от един сантиметър или повече, но за постигането на този размер са необходими средно девет години (за всички пациенти скоростта на растеж е различна и варира от две до осемнадесет години). При някои пациенти скоростта на растеж е толкова ниска, че туморът не причинява проблеми до края на живота.
Ракът на гърдата е най-опасният от всички заболявания на гърдата, но доброкачествените тумори са много по-чести. Те могат да увеличат риска от рак, но сами по себе си не застрашават здравето на жената и в повечето случаи не изискват лечение. Изключително важно е да се диагностицира правилно състоянието, за да не се пропуска рак на гърдата в ранните стадии. Актрисата Синтия Никсън, известна с ролята си в телевизионния сериал "Сексът и градът", научила, че е имала рак на гърдата по време на редовна мамография (майка й е имала това заболяване, тъй като Никсън редовно е провеждал редовни прегледи).
Въпреки това, при този метод на диагностика не винаги е възможно да се каже със сигурност дали заболяването е доброкачествено или изисква по-голямо внимание. В много случаи се препоръчва биопсия - събиране на малка част от гръдната тъкан. Също така е почти невъзможно да се предскаже предварително как ще се държи раковият тумор в даден пациент. Без използването на скрининг (превантивни) изследвания, откриването на рак на гърдата е възможно само в по-късните етапи. Годишният преглед не може да гарантира 100% профилактика на заболяването, но значително ще увеличи шанса на пациента за възстановяване поради по-ранно откриване на тумора.
Въпреки че съвременните превантивни мерки (ние ще ги обсъждаме по-нататък) ни позволяват да открием рак на гърдата преди появата на каквито и да е симптоми, има и клинично изразени форми - от удебеляване и подуване на жлезата до ретракция и изтъняване на кожата, зачервяване и т.н. В някои случаи болестта се разпространява до лимфните възли, които са под мишницата или в областта на ключицата, и причинява тяхното уголемяване или сгъстяване, преди туморът в самата гърда да расте и да се усети. Тези симптоми могат да бъдат открити при доброкачествени тумори, но ако се появи някой от тях, е необходимо задълбочено изследване.
Как да се сведе до минимум рискът от заболяване
Веднага отбелязваме, че тези фактори увеличават вероятността от заболяването, но не го причиняват. Повечето жени имат един или два рискови фактора за рак на гърдата, но те никога няма да имат това заболяване. Обратно, пациентите с рак на гърдата нямат някой от известните рискови фактори, различни от пол или възраст. Както и да е, важно е да знаете за тези маркери. Има индикатори, които не могат да бъдат повлияни. В допълнение към пола, това е и възраст: колкото по-възрастна е жената, толкова по-голям е рискът от развитие на рак на гърдата (приблизително 12,5% от случаите са регистрирани при жени под 45 години, а след 55 години - около 66% от всички случаи). Средната възраст на мъжете е 68 години. В допълнение към общите рискови фактори - от фамилна анамнеза и мутации в гени до затлъстяване или лъчетерапия, те също имат специфични такива, като синдром на Клайнфелтер и някои болести на тестисите.
Наследствеността също играе роля: 5-10% от случаите на рак на гърдата са свързани с мутации в гените, като най-изследваните и значими от тях са BRCA1 и BRCA2. Когато бъдат открити, рискът е около 50%. Днес е възможно да се подложат на тестове за идентифициране на мутации в тези гени. Важно е да запомните, че идентифицирането на мутации не е диагноза, а е признак за повишена вероятност за развитие на рак. Това се влияе и от обременената семейна история: ако майката е диагностицирана с рак на гърдата, майката удвоява риска от развитие на заболяването; ако заболяването е засегнало двама близки роднини, рискът е утроен. Жените от европейската раса са най-склонни към това заболяване. Сред рисковите фактори и някои доброкачествени заболявания на гърдата, и началото на менструация (до 12 години), и късна менопауза (по-късно 55 години). Доказано е, че нивото на женските хормони естроген и рак на гърдата са тясно свързани: колкото по-дълго естрогенът засяга тъканта на гърдата и колкото по-високо е нивото на тези хормони в кръвта, толкова по-голям е рискът от рак на гърдата. Освен това, естрогените са способни да ускорят растежа на раковите клетки, които вече са се появили.
Ако майка, сестра или дъщеря са били диагностицирани с рак на гърдата, рискът от развитие на заболяването у жената се удвоява; ако заболяването е засегнало двама близки роднини - рискът е утроен
Съществуват и рискови фактори, свързани с начина на живот и те могат да бъдат повлияни. Много от тях се определят и от нивото на производство на естроген. Мастната тъкан е способна да произвежда съответно тези хормони, като значителна част от нея в организма увеличава ефекта на естрогена върху тъканите - дори след менопауза, когато яйчниците спират да произвеждат този хормон. Според резултатите от изследването, липсата на бременност и кърмене също увеличава тази цифра. Мнозина избягват орални контрацептиви заради страха от рак, но такава предпазливост не е напълно оправдана. Ако обобщим данните от наличните проучвания, се оказва, че жените, приемащи хормонални контрацептиви, имат по-висок риск от развитие на рак на гърдата в сравнение с тези, които никога не са ги приемали. Това увеличение обаче е незначително (само 1,08 пъти) и след преустановяване на употребата на контрацептиви рискът от развитие на рак на гърдата се връща до първоначалното си ниво.
Приемането на хормонални лекарства след менопаузата за заместване на хормони, произвеждани преди това от яйчниците, също леко увеличава риска от развитие на рак на гърдата, докато приемането на естрогенни лекарства без прогестерон не увеличава шансовете за заболяване. Освен това сред рисковите фактори са злоупотребата с алкохол и ниската физическа активност. На свой ред, дори и малкото, но редовно упражнение има благоприятен ефект върху предразположеността: например, редовната ходене с бързи темпове (само 75-150 минути седмично) намалява риска от развитие на рак на гърдата с 18%. Ефектът от някои явления върху развитието на рак на гърдата не е ясен: сред тях са химичните канцерогени в козметиката или тютюнопушенето. Въпреки многобройните изследвания, връзката между тези вещества и рака на гърдата остава предпоставка, но не е доказана. Съществуват и очевидни митове: употребата на антиперспиранти, носенето на бюфет с подпъхване и лицевата страна, медицински аборт, силиконови импланти, топъл тен не водят до рак на гърдата.
Какви методи за превенция и диагностика са най-ефективни
Няма 100% ефективен метод за предотвратяване на рак на гърдата, но има начини за намаляване на риска от развитие на заболяването. Минимизирайте приема на алкохол, яжте много зеленчуци и плодове, създайте си балансирана диета с ограничение на мазнините и пържените, внимавайте за общото му калорично съдържание, за да предотвратите прекомерното увеличаване на индекса на телесна маса. Упражнение: 150 минути обучение с умерена интензивност или 75 минути активно трениране на седмица помага да се намали рискът от развитие на заболяването.
Ако жената е изложена на риск, има няколко начина да се намали. Първо трябва да се консултирате със специалист, преди да решите кой път да изберете и дали има нужда от него. Днес е възможно да се извърши генетично изследване, което чрез кръвен тест ще определи дали имате мутации в гените на BRCA. Тези мутации не могат да се появят или изчезнат по време на живота, така че тестването е възможно на всяка възраст, така че еднократният анализ е достатъчен. Въпреки това, резултатът от генетичното изследване не позволява да се направи недвусмислен извод: липсата на мутация не гарантира отсъствието на рак, точно както наличието на мутация не гарантира неговото развитие.
Има хормонални лекарства, които намаляват риска от развитие на рак на гърдата. Те имат много странични ефекти и затова трябва да се използват само при много рискови групи след внимателно изследване и под наблюдението на лекарите. Жените, които имат изключително висок риск от развитие на рак, могат да предпочитат мастектомия (премахване на гърдата) или овариектомия (премахване на яйчниците) като превантивна мярка: това е, което направи актрисата Анджелина Джоли и журналистката Маша Гесен. Имахме материали за характеристиките и капаните на тези процедури. Важно е да се разбере, че дори и в случай на висок риск, не може да има гаранция, че жената ще развие рак на гърдата, докато постоперативното възстановяване и възможните странични ефекти могат да бъдат доста тежки както в физиологичен, така и в психологически смисъл. Във всеки случай решението за провеждане на такава интервенция остава за пациента и неговия лекар.
Основните методи за изследване на млечните жлези са мамография, ултразвук и магнитен резонанс (МРТ). Мамография - рентгенова снимка на млечните жлези - е обща възможност за ранно откриване на рак на гърдата и ви позволява да идентифицирате тумор, преди да достигне до осезаеми размери. Въпреки че мамографията не притежава 100% чувствителност, тя помага да се намали смъртността от рак на гърдата с 15-20%. При провеждане на мамография тялото е изложено на радиация, но дозата му е значително по-ниска, отколкото при стандартните рентгенови апарати, и почти 10 пъти по-ниска от излъчването, което срещаме през годината на живота ни без никакви медицински намеси.
Жените, които имат изключително висок риск от развитие на рак, могат да предпочитат мастектомия или овариектомия като превантивна мярка.
В случай на бременност по време на прегледа е необходимо да уведомите за това лекаря: въпреки факта, че рискът за детето е минимален, обикновено мамографията не се извършва по време на бременността. Не планирайте мамография за седмицата преди периода ви, както процедурата може да причини дискомфорт, а интерпретацията на резултатите може да бъде трудна. Лекарите също така съветват да не се използва дезодорант в деня на процедурата: някои от тях могат да оставят следи по кожата, които на снимката ще се виждат като петна.
Мамографията има недостатъци. Според различни източници рентгеновите лъчи „пропускат“ от 6 до 46% от случаите на рак на гърдата. Съществува и опасност от „фалшиви положителни резултати“: в допълнение към неоснователното вълнение, резултатът ще бъде допълнително ненужно изследване, често скъпо. Плюс това, мамографията често разкрива доброкачествени промени, които не се проявяват у пациента и не застрашават живота й. В много случаи, когато те са открити, лекарите могат да предпишат прегряване, включително хирургическа интервенция.
Друг диагностичен метод, ултразвук, най-често се използва за допълнителна визуализация на промените, открити по време на мамографията. Най-надеждният метод за изследване е магнитен резонанс (MRI): чувствителността на устройството достига 97-100%. ЯМР помага да се открият повече случаи на рак, отколкото мамографията, но си струва да си припомним важния недостатък на метода: той показва много по-лоши положителни резултати (приблизително 60% от случаите).
Профилактичните прегледи са показани на всички жени, независимо от рисковата група. Въпреки това, препоръките относно честотата на проучването се различават не само в различните страни, но понякога в рамките на една и съща страна. Например, в Съединените щати Колежът на акушерите и гинеколозите (ACOG) препоръчва годишно проучване за жени на 40 и повече години, докато Американското общество за борба с рака показва годишно проучване за жени на възраст 45-54 години, а за жени на 55 и повече години на всеки две години , В Русия този въпрос е регламентиран от две заповеди на Министерството на здравеопазването и макар че препоръките в тези документи също се различават, основният метод на превантивното изследване, мамография, остава често срещан.
Защо и как точно трябва да прегледате гърдите
В около 20% от случаите ракът на гърдата не се открива чрез мамография, а чрез палпация (палпация) на самата млечна жлеза от жена или лекар, следователно редовното самостоятелно изследване трябва да се въведе в навика на всеки от нас. Палпацията трябва да се извършва веднъж месечно, като оптималното време за това е няколко дни след края на менструацията. По това време наличието на оток и болезненост в областта на гръдния кош е по-малко вероятно. След менопаузата е удобно да изберете първия или последния ден от месеца. Важно е да се помни, че повечето гърди бучки са доброкачествени, освен това, плътността и хетерогенността на тъканта могат да бъдат различни в различни места, нови възли и тюлени в рамките на нормалните граници може да се появи по време на менструалния цикъл. Вниманията се изискват от онези формации, които се усещат по време на целия цикъл. Във всеки случай, ако почувствате гърдите си за първи път и не сте сигурни дали усещанията ви са нормални, винаги трябва да се консултирате със специалист - мамолог или гинеколог.
← Как да провеждате самостоятелно изследване
При мъжете, палпацията и физическото изследване са основните методи за изследване, но мамографията не се препоръчва: за пациентите от мъжки пол проучването не е толкова информативно. При мъжете ракът на гърдата се проявява много бързо, тъй като обемът на тъканта на самата жлеза е много малък, така че туморът или се усеща лесно, или се вижда. В такива случаи е по-добре да се свържете с хирург, мамолог или ендокринолог (обикновено трябва да преминете през всичко) и ако се открие злокачествен тумор, онколог ще се погрижи за него. Както и да е, колкото по-рано се разкрива формацията, толкова повече шансове да се избегнат сериозни последствия.
снимки: photoprofi30 - stock.adobe.com, Мамука Гоциридзе - stock.adobe.com, Jiri Hera - stock.adobe.com
