Превенция или насилие: Кой се нуждае от мъжко обрязване
Някои смятат тази процедура за религиозна реликва, други - необходимата превантивна мярка. Споровете за това как обрязването засяга сексуалните усещания не спира, и въпреки това може да се отдаде на редки интервенции, които мъжете решават да бъдат „като всички останали” или дори като жени. Заедно с Виген Малхасян, кандидат медицински науки, доцент в катедрата по урология, Московски държавен медицински университет Евдокимова, разбираме защо наука е на страната на обрязването, какви са аргументите срещу и какво общо има религията с нея.
История, култура и религия
Въпреки че повечето хора мислят, че обрязването е дошло заедно с исляма или юдаизма, тези или подобни процедури са били извършени и много по-рано - вероятно преди петдесет или дори седемдесет хиляди години. Учените продължават да спорят за причините за тези дългосрочни интервенции. Не е изключено, че в сухия и горещ климат (в страни като Египет, Мексико, Централна Австралия) обрязването служи като превенция на заболявания, свързани с поглъщането на пясъчни зърна. За 2000 г. пр. Хр. Вече се е появил ритуалът, който последователите на Авраамските религии ще имат в бъдеще. Смята се, че Авраам, описан в свещените текстове, е живял: жена му Сара не можела да забременее, а глас от горе наредил на мъжа да бъде обрязан. Скоро след това настъпва бременност - и сега историците твърдят, че проблемът на Авраам е фимоза, прекомерното стесняване на препуциума, което не позволява излагането на главата на пениса.
Сред мюсюлманите обрязването също се превърна в универсална практика, въпреки че в Корана няма предписания - основната причина за процедурата (освен самата традиция) е да се подобри хигиената: „чистота“ във всичките му проявления е основен аспект на исляма. В Америка, обрязването (синоним на „обрязване”) се практикува преди Колумб, след това в Южна Америка процедурата става рядка, но в САЩ тя влиза в рутинна медицинска практика. По-голямата част от обрязаните мъже са хора, родени или в САЩ, или в мюсюлмански семейства.
Смята се, че до 38% от мъжете в света са преминали през процедурата на обрязване, в ислямските страни тази цифра достига почти 100% - но тя наближава такава и например в Нигерия, където половината от населението изповядва християнството. В САЩ 71% от мъжете са обрязани, във Великобритания, Австралия и Белгия - повече от 20%, в Русия - около 11%. Подробна информация за различните страни може да бъде видяна на наскоро публикувана карта, където разпространението на обрязването се показва в различни цветове. Според Виген Малхасян, в Русия процедурата се извършва най-често по показания, които включват фимоза, генитални брадавици, склерозиращ лишай, рецидивиращ баланопостит.
Европа срещу Америка
През 2010 г. близо 60% от новородените момчета бяха обрязани в САЩ, а три четвърти от възрастните бяха обрязани. Сега преобладаването на процедурата е леко намалено: преди да е било извършено по подразбиране и е възприето като нещо като ваксинация, но през 1999 г. излязоха нови препоръки, според които аргументите „за” не превъзхождат аргументите „против” - и на родителите е дадена възможност да решат. През 2012 г. Американската академия по педиатрия издаде друг набор от препоръки, в които се казва, че „въпреки че медицинските обезщетения не са толкова големи, че да препоръчат рутинно обрязване на всички новородени момчета, ползата от обрязването е достатъчна, за да оправдае достъпа до процедурата за семействата, които искат да я изпълнят, и плащане на тази процедура от трета страна. "
Като се има предвид високото разпространение на обрязването, много родители се съгласяват с нея дори по медицински причини, но за да не се различава детето от другите и да не се смее. Малхасян добавя, че дори в случай на болести американските лекари действат по-решително и извършват обрязване по-често и по-рано от европейските си колеги. Типът на пениса без препуциума стана толкова познат на американците, че идеите за нормална анатомия бяха изкривени: според едно проучване, в по-малко от една трета от 90 американски медицински учебници пенисът е изобразен като непокътнат.
В Европа обрязването е много по-рядко срещано явление - може би една от най-значимите разлики в медицинската практика на двата региона, придържайки се към принципите на основана на доказателства медицина. Не е изключено, че това се е случило поради различни системи за финансиране: ако в САЩ частните застрахователни компании плащат много, то в Европа здравеопазването често е на плещите на държавата, а бюджетите са по-ниски.
етичен
През 2012 г. в Германия бе наложена забрана за обрязване без информирано съгласие на детето - това доведе до протести на последователи на исляма и юдаизма (в Германия има около четири милиона мюсюлмани и 120 хиляди евреи). И двете страни оспорват позицията си с въпросите на етиката: не е добре да се правят необратими модификации на тялото на детето (ако не са насочени към незабавното спасяване на живота), но не е добре да се намесваме в религиозната свобода, като не позволяваме на хората да практикуват безопасни интервенции като цяло. Три месеца след забраната, той е отстранен и на лекарите е разрешено да извършват обрязване.
Сега в Дания се обсъжда възможността за пълна забрана на циркусизма: съответната петиция събра 50 000 гласа и парламентът на страната трябва да проведе дискусия по въпроса и да гласува. Аргументите са едни и същи: от една страна, невъзможността да се получи информирано съгласие от малко дете, а от друга - намеса в религиозната практика на жителите на страната.
Противниците на обрязването наричат себе си интактни (от непокътнати - "непокътнати, невредими, напълно безопасни"). От своя страна аргументите, че както хигиената, така и възможността за предотвратяване на инфекции сега са много по-добри от преди хиляди години, т.е. медицинските или хигиенните аспекти на интервенцията, не могат да бъдат оправдани. Някои уравнявам обрязването с генитално осакатяване. Сред знаменитостите са също: Камерън Диас, Ръсел Кроу и Алисия Силвърстоун.
Пълната забрана, както е известно от опита със забраната на абортите, води до факта, че операциите започват да се извършват тайно, често от непрофесионалисти и в напълно неподходящи условия. Виген Малхасян отбелязва, че в Русия ритуалното обрязване, за съжаление, понякога се прави в джамии, синагоги и дори у дома. Въпреки че тази операция не може да се нарече много сложна и обикновено всичко протича нормално, не може да се сравни с маникюр или пиърсинг на ухото: тялото на детето може да реагира патологично, например към анестезия. В хирургичната зала на лечебното заведение ще има достъп до аварийни съоръжения, а у дома рискът е много по-голям.
Официалните представители на религиите, разбира се, не искат асоциации с престъпно обрязване. В Московския еврейски обществен център има отделение за обрязване, където този ритуал (наричан Брит Мила) се провежда от равин с медицинско образование. След трагичния инцидент (тригодишно момче умира след обрязването у дома), на Духовния съвет на мюсюлманите се препоръчва да извърши тази операция само в медицински институции.
здраве
Както отбелязва Малхасян, повечето медицински данни сега подкрепят използването на обрязването и само рискът от усложнения остава аргумент срещу; те се срещат рядко и дори по-рядко са сериозни и в повечето случаи те преминават лесно и не изискват многократни интервенции. Сега има доказателства, че обрязването има защитен ефект и намалява риска от много инфекции.
Например, мета-анализ на три рандомизирани проучвания, проведени в Уганда, Кения и Южна Африка от 2002 до 2006 г., показва, че обрязването при хетеросексуалните мъже намалява риска от заразяване с ХИВ с 38-66%. Повърхностните слоеве на лигавицата на пениса съдържат много клетки на Лангерханс и Т-лимфоцити CD4 / CD8 - това са мишени, които атакуват ХИВ. След подрязване, лигавицата на пениса става груба, става по-малко податлива на микротравми и затруднява проникването на вируса. Ето защо основните експерти и организации като СЗО и UNAIDS (съвместната програма на ООН за ХИВ и СПИН) считат обрязването за обещаващ метод за предотвратяване на ХИВ инфекцията и други болести, предавани по полов път.
Друг опасен вирус е HPV, а обрязването е свързано с по-ниска честота на инфекция с неговите онкогенни видове. HPV е основен рисков фактор за рак на маточната шийка и (заедно с фимозата) за рак на пениса, обрязването намалява риска от тези тумори при мъжете и техните партньори. Това се потвърждава от изключително ниските нива на рак на пениса в страни като Израел, където повечето мъже са обрязани. В систематичен преглед на шестдесет публикации, направени през 2017 г., беше отбелязано, че партньорите на обрязаните мъже намаляват риска от дисплазия и рак на шийката на матката, хламидията и сифилиса.
Обрязването е показан и при хора с чести, повтарящи се възпаления на пениса на главичката (баланит): известно е, че съдържанието на пространството между главата и препуциума е място за размножаване на микроорганизми. Това е потвърдено при изследването на микрофлората на главата на пениса преди и след рязане. В мета-анализ от 2006 г. се оказа, че обрязването е свързано с много по-малък риск от сифилис, мек шанкър и инфекция с херпесен вирус. В проучване през 2010 г. беше потвърдено, че обрязването намалява риска от инфекция с херпесен вирус тип 2 с 28%, а честотата на трихомониаза и хламидия е по-ниска в групата на обрязаните мъже. Накрая, процедурата намалява риска не само от инфекции, предавани по полов път, но и от общи инфекции на пикочните пътища (цистит и уретрит), включително при малки деца.
секс
Най-често обрязването се извършва в детството и само тези, които решават да го направят като възрастен - по медицински причини, естетически причини или след преход към друга религия, могат да сравнят сексуалния живот преди и след това. В публикацията на вицепрезидента четирима мъже говорят за своя опит - и само един от тях казва, че е недоволен от резултата. Като възрастен, процедурата е по-трудна за изпълнение (ако отнема не повече от минута за бебето, тогава за възрастен мъж това е операция за 30-45 минути), а лечебният процес отнема повече време. Освен това, поради спонтанни ерекции, бода може да причини голяма болка.
Въпреки това, повечето мъже, които са претърпели обрязване в зряла възраст, казват, че качеството на сексуалното удоволствие не страда, въпреки че усещанията се променят: стимулирането на главата на пениса става все по-пълно, въпреки постепенното намаляване на чувствителността след първоначалното рязко увеличение. Един психолог, който обряза само на четиридесетгодишна възраст, каза на австралийското издание MyBodyandSoul, че в детството и юношеството се чувства неудобно в съблекалнята поради различието си с другите; освен това, каза той, поддържането на добро ниво на хигиена без обрязване е много по-трудно. Той отбелязва, че животът му е станал много по-прост, но по отношение на сексуалното удоволствие нищо не се е променило.
Сексуалният живот преди и след обрязването е предмет на много изследвания и научни анализи. В Кения е проведено рандомизирано контролирано проучване, включващо почти три хиляди мъже, половината от които са били извършени в началото на изследването, а останалите две години по-късно, през което всички участници са били наблюдавани. Оказа се, че обрязването не само не води до сексуална дисфункция, но и повишава чувствителността на пениса и допринася за постигането на оргазъм. В друго голямо проучване в същата страна констатациите са сходни: обрязването не се влошава и дори може да подобри сексуалния живот.
Мъжете, живеещи във Великобритания, също не показват никакъв отрицателен ефект от обрязването върху сексуалната функция. И накрая, през 2013 г. беше публикуван голям систематичен преглед на публикациите по тази тема, като авторите подбраха тридесет и шест статии, описващи проучвания с участието на повече от 40 хиляди мъже. Най-висококачествените данни потвърждават, че обрязването не оказва неблагоприятно въздействие върху сексуалната функция, чувствителността, усещането по време на секс или удовлетворение.
снимки: Wikimedia Commons (1, 2, 3, 4)
