Мит или реалност: Вярно ли е, че глутенът е вреден?
текст: Карина Сембе
Говоренето за глутен е ново черно; изглежда, че всеки вече е уморен от тях, но темата е болезнена и не дава почивка. Уелнес блогърите със сурова храна се съветват да изключат овесена каша от диетата, възмутени скептици обвиняват всичко в заговора на маркетолозите и фармацевтите, а лекарите търсят думи, за да върнат здравия разум на пациентите и да ги отърват от страха от хляба.
Факт е, че преди около пет години, в допълнение към цьолиакия, генетично определена имунологична непоносимост към глутен, лекарите изведнъж започнаха активно да диагностицират вродена чувствителност към глутен, оплакванията на пациенти, които не са били взети под внимание преди. Резултатите от новите изследвания веднага бяха приети от бурни търговци и социално активни хипохондри, които постепенно превърнаха глутена в враг на хората. Тогава започнаха да се появяват и научни творби, развенчаващи мита за опасностите от глутен за цялото население на Земята, а през 2014 г. ученият, който преди това обосновава и въвежда в научната област феномена на чувствителност към глутен, публикува изследване с противоположни резултати.
Каквото и да беше, продукти с ярки маркировки "без глутен" често са по-скъпи и в супермаркетите са разположени по рафтовете по-високо. За кого и в какъв случай стои зад тях, разбрахме от експерт.
Алексей Парамонов
Кандидат на медицинските науки, гастроентеролог; Заместник главен лекар по терапия Дипломат Клиники
Има такава група протеини - глутен. Те се срещат в някои широко консумирани растения: пшеница, ръж, ечемик. От цялата група глутенът е най-известният и дискутиран в научно-популярната литература. Смята се, че той и глутеновите протеини като него причиняват глутенова ентеропатия (целиакия). Описанието на целиакия като "абдоминална болест" на детето се среща сред древните автори, а през 19-ти век започват да се появяват подозрения за връзката на болестта с пшеницата. Холандският педиатър Вилем-Карел Дике, който отбеляза, че по време на Втората световна война, група болни деца се чувстваха много по-добре, ако получиха ориз вместо пшеничен хляб, научно обоснован от клинични примери.
Няколко думи за заболяването цьолиакия. Тя се смяташе за рядко заболяване и избраните от нея педиатри знаеха. Епидемиологичните проучвания показват, че тя засяга 1-1.5% от населението, което е доста голямо. Във всяка жилищна сграда има такъв пациент. Нейната класическа картина е дете, което бавно расте и печели тегло, често отива в тоалетната; той има подут корем и нисък хемоглобин. Но това е крайно. Възрастната цьолиакия не е толкова рядка - случва се, че за първи път тази диагноза се поставя на дълбоко възрастни хора. От друга страна, популярната литература започна да разпространява идеята, че глутенът е абсолютна отрова и че безглутенова диета е необходима на всеки и това е здраве. Глутенът наистина ли е толкова лош? Ами каша от грис, която от десетилетия е символ на здравето (заедно с образа на розово бебе, абсорбира го с голям апетит)? Технолозите определят качеството на гриза по съдържанието на глутен: колкото повече, толкова по-добре.
Ако сте здрави, единственото нещо, което безглутенова диета ще ви даде, е намаляване на качеството на живот или дори заплаха за здравето.
Факт е, че целиакия се развива само при генетично предразположени лица. Те имат особена картина на гените на основния комплекс за хистосъвместимост (HLA), обикновено положителни DQ2.5 или DQ8. Пациентите развиват имунологична непоносимост към глутена, тънките черва се напояват с лимфоцити, а агресивната им борба с зърнените протеини води до увреждане на червата: афинитета на вливите, осигуряваща абсорбция, става плешив. Последствието от това е нарушение на абсорбцията на протеини, витамини, желязо. Диария, анемия се развива, децата развиват забавяне на развитието.
Въпреки че биопсията на дванадесетопръстника е все още златен стандарт при диагностицирането на цьолиакия, сега се появиха високоточни кръвни тестове, които го правят по-вероятно да подозират това заболяване. Това е анализ за антитела срещу ендомизия и тъканна трансглутаминаза. Анализът на антитела към глиадин е по-малко точен. По отношение на лечението на цьолиакия, единственият ефективен метод досега е диетата без глутен. Позволете ми да ви напомня, че те изключват не само хляба, но и всички промишлени полуфабрикати, в които се поставя брашно или глутен: това са колбаси и някои сладкиши.
Въпреки това, ако сте здрав човек, единственото нещо, което безглутенова диета ще ви даде е намаляване на качеството на живот или дори заплаха за здравето. Например, двугодишно дете с дефицит на тегло, но с нормална височина и ниво на развитие, с отрицателни тестове за целиакия, се прехвърля на диета без глутен - и той започва бързо да губи тегло. Те се завърнаха с пълноценна диета - той започна да се възстановява.
Децата са по-лесни - педиатрите обикновено са предпазливи по отношение на целиакия. И когато един възрастен трябва да мисли за това? Основните симптоми са същите: липса на тегло, нисък кръвен протеин, подуване на корема, анемия. Често възрастните имат скрит недостиг на желязо. Това е, когато хемоглобинът е нормален, но сравнително нисък, често размерът на червените кръвни клетки се намалява. Ако проверите феритин, протеин, който съхранява желязо, показателите ще бъдат по-малко от 100 ng / ml. В постсъветските страни нормата е от 15 ng / ml. Това е фундаментално погрешно, трябва да е над сто. Една от причините за този дефицит може да бъде само възрастна целиакия - не е грях да се тестват антитела срещу ендомизия и трансглутаминаза. Във всеки случай, безглутенова диета може да е подходяща само ако е потвърдена целиакия.
снимки: 1, 2 чрез Shutterstock