Клиничен преглед: Необходимо ли е да се извършват редовни медицински прегледи
Срещу бум на здравословен начин на живот Набира скорост и популярност на редовни медицински прегледи сред хора, които по същество не притесняват нищо. Целта на тези прегледи е да се определи здравословното състояние, както и на ранен етап, за да се идентифицират опасни заболявания, чието лечение е по-добре да не се забавя. Попитахме двама лекари дали си струва редовно да провеждаме здравни проверки, когато те не са необходими и когато са напълно противопоказани.
Какво е клиничен преглед и проверка
Преди това Русия провеждаше медицинско наблюдение и лечение на определени групи пациенти с определен клас патологии (туберкулоза, рак, кожни и венерически заболявания). Наблюдението е извършено на базата на институции, специализирани в лечението на тези заболявания - диспансери, оттук и думата "клиничен преглед". Сега, струва ми се, терминът не е прекалено правилно прехвърлен към медицинското наблюдение на здравето на цялото население. В допълнение, това наблюдение се прави не в клиники, а в обикновени клиники. Идеята за общ медицински преглед се основава на тази концепция: ранното откриване на незаразно заболяване подобрява резултатите от лечението му. В допълнение, медицинските експерти се надяват да идентифицират, например, предракови заболявания, чието лечение трябва да предотврати рака.
Сега, заедно с концепцията за клиничен преглед, понятието "проверка" се използва активно и всъщност не се различава от медицинския преглед. Chekap - е набор от проучвания, чиято цел е да се намали смъртността от незаразни болести: главно от рак и заболявания на сърдечно-съдовата система. Всъщност тези понятия са почти синоними във всеки случай, в смисъла, в който думата „клиничен преглед“ се използва в реда на Министерството на здравеопазването, който урежда неговото прилагане.
Разликата е в подхода: клиничният преглед е насочен към цялото население и това е програма, която се заплаща от държавата, а прегледите са индивидуално решение на пациента. В същото време, не се говори за "chekapizatsii" цялата страна: проверките се извършват главно на базата на търговски клиники, и самият пациент плаща за тях. По правило проверките и медицинските прегледи, които предлагат руските клиники и клиники, не са индивидуализирани (или много слабо индивидуализирани - според критериите за възраст и пол). Нещо повече, често проверката е позиция в ценовата листа, която не подлежи на никакви промени в зависимост от пациента, с изключение на това, че в някои клиники те предлагат да преминат някакъв вариант на “икономика” или “супер-елит плюс”, което, както е ясно от заглавията, няма нищо общо с медицината.
Как да разбера дали да провери здравето
Убеден съм, че лекарят трябва да извърши регистрацията, а не пациента. Лекарят определя необходимия и достатъчен обхват на изследванията и само лекарят ги третира допълнително. Разбира се, нито един от диагностичните методи не изключва фалшиво-положителни и фалшиво-отрицателни резултати, но тук въпросът е по-скоро в избора на правилния метод на изследване. Учените от цял свят са ангажирани с търсенето на такива изследвания, които в същото време ще бъдат достатъчно чувствителни, за да открият болестта и достатъчно специфични, за да не получат неверни резултати.
Пример за такъв метод е определянето на антитела срещу ХИВ. Днес, техниките са много чувствителни и доста специфични, защото в този случай, за да получите фалшива диагноза е силна психотравма. Независимо от естеството на подозрението, симптомите или диагнозата, най-подходящият метод за преглед трябва да бъде предписан от лекар. Ако самият пациент отиде в клиниката или лабораторията, предписвайки си сам преглед, тогава, с голяма вероятност, той просто хвърля пари в канализацията.
Как да разберем осъществимостта на проверката във всеки отделен случай? Има смисъл да се проведе изследване на здравето в зависимост от това, което искате да намерите. Трябва да потърсите нещо специфично - нещо, което тогава може да бъде излекувано или какво може да бъде значително засегнато. Това е загуба на пари, за да се търсят болести, които са лошо третирани на всеки етап. Освен това всяка диагностична намеса може да бъде вредна - например под формата на фалшиво-положителни или фалшиво-отрицателни диагнози. Фалшивите положителни резултати са последвани от ненужни допълнителни изследвания и често скъпо и опасно лечение. Фалшиво отрицателните диагнози водят до фалшив мир и липса на необходимото лечение. Друг важен фактор е вероятността да се намери болест, която планирате да откриете. Ако вероятността да сте болни е по-ниска от риска от усложнения от самия преглед, тогава такова изследване е неподходящо.
Изводът е следният: необходимо е да се определят рисковете от заболяването, преди да се потърси, и това зависи от редица фактори. Индивидуализацията на касата включва доста сложни алгоритми, които е трудно да се посочат с прост отговор на въпроса: "Как мога да бъда изследван?" За това сме измислили система, която автоматично отговаря на този въпрос на всеки, който пожелае. Тя се нарича SCREEN (научно обоснован двигател за оценка на риска от рак). Това е онлайн тест, в който бързо отговаряте на поредица от въпроси и ако е необходимо, изяснявате отговорите. Според резултатите от теста, SCREEN ви предлага списък с необходимите изследвания и тяхната честота в съответствие с препоръките на големите международни дружества, адаптирани за използване в Русия.
Какво е включено в планираните сърдечни изследвания
Много от нашите пациенти обичат да предписват собствена ехокардиография, основана на убеждението: "Ултразвукът ще покаже, че имам сърце". Всъщност ехокардиографията е много специализиран преглед, който отговаря на много специфични въпроси: има ли сърдечно заболяване, има ли сърдечна недостатъчност. Той не се използва за рутинни проучвания на хора без доказателства. Здравите хора ще получат повече неприятности и чувства от ехокардиографията, отколкото ползите: например, много хора могат да намерят пролапс на митралната клапа или двусезонен аортен клапан - напълно невинни версии на нормата, с която се ражда и живее човек в продължение на много години. Но, след като намери тези характеристики, пациентът започва да се тревожи, отидете при лекарите и се опитайте да излекувате това, което не е необходимо за лечение.
В случай на заболявания на сърдечно-съдовата система, много по-ефективен метод за ранна диагностика е преглед от терапевт, т.е. общопрактикуващ лекар, кръвно налягане, телесно тегло, глюкоза и метаболизъм на липидите. Това са прости и много евтини изследвания, които ви позволяват да определите риска от сърдечно-съдови заболявания и необходимостта от по-нататъшни действия.
Има категория хора, които започват редовно да посещават лекари и самостоятелно правят компютърна томография, магнитно-резонансна томография (МРТ), безкрайни ултразвукови изследвания. Те харчат много пари и в крайна сметка дори намират това, което наистина не е необходимо да бъдат третирани. Такова поведение може да е признак на тревожно-хипохондрична невроза, която се основава на патологичен страх от заболяване. Такива нарушения трябва да се лекуват от психотерапевтите. От друга страна, тези пациенти не са имунизирани от коронарна болест на сърцето, така че рутинните изследвания, като наблюдение на кръвното налягане, измерване на кръвната захар и т.н., определено няма да им навредят.
Трябва ли редовно да правя онкологични прегледи
Концепцията за ползата от ранно откриване на рак е вярна само за някои групи от населението и само при специални условия: спазване на качеството на прегледа, контрол на качеството на последващото лечение и редица фактори. Прилагането на един и същ набор от проучвания към широки групи е очевидна лудост. В допълнение, това е значително вредно за тези, които не се нуждаят от проучване. С генетични тестове същото. Имате ли много роднини, които имат рак? Малцина роднини, които бяха болни, но се разболяха в ранна възраст? Това означава, че вероятността от злокачествена мутация е висока. Но в този случай си заслужава първо да преминете през консултация с медицинска генетика: той ще ви каже точно какъв метод да анализирате. В противен случай изследването е равносилно на намиране на игла в купа сено: ще намерите много ненужни неща, но дали не откривате игла не е факт.
Клиничните прегледи или прегледи са важни, но винаги трябва да имате предвид баланса на вредите и ползите. Да, има много хора, които ще се възползват от профилактичен преглед, но много от тези, на които ще нанесат повече вреди. Това са предимно хора с нисък риск от заболяване. Например, повече от половината от тестваните в нашата система не получават препоръки или получават едно или две. И нямате тотален "преглед".