Сексизъм в медицината: Защо жените се третират по-зле от мъжете

МНОГО ХЕРОИНСКИ РУБРИКИ "ЛИЧЕН ОПИТ"споделят истории за редки болести, разказват как техните оплаквания не се обръщат внимание дълго време: болестта им се обвинява в хормонални процеси по време на менструалния цикъл, а някои са посъветвани да забременеят и раждат възможно най-скоро, за да „подобрят здравето си”. Жалбите на жените често пъти не приемат сериозно лекарите - ние разбираме как неравенството между половете влияе на нашето здраве.

От векове болестите на жените се смятаха за полу-измислени и неразбираемо се дължеше на "истерия" или "маточна бяс". Изглежда, че с развитието на науката подобна нагласа трябваше да се превърне в минало, но дори и сега много проблеми, "обяснени" от хормони или предменструален синдром, и дори психосоматика - без да отиват твърде далеч в въпроса, разбира се. Изглежда, че жената е твърде чувствителна, като взима всичко близо до сърцето си, което трябва да се „събере”, за да не се разболее. Предполага се, че хормоналните трептения или болезнената менструация просто се толерират - "Вие сте жена."

Това отношение е резултат от липсата на знания; здравето на жените не се практикува дълго време и не е проучвано както мъжкото, така и човешкото. В резултат на това жените са по-склонни да имат условия, които съвременната медицина не може да обясни: научните доказателства просто не са достатъчни. Реч за такива слабо изучавани процеси, като фибромиалгия и синдром на хроничната умора - те са много по-често срещани при жените и исторически никой не иска да инвестира усилия и пари в разбирането на тяхната същност. Изследователските решения и финансирането се правят предимно от мъже; още през 1990 г. беше казано, че само 13% от общия бюджет за научни изследвания е посветен на изучаването на рисковете за здравето на жените. "Те финансират това, от което се страхуват", каза Пат Шрьодер от Камарата на представителите на САЩ.

Разликата в изследването на мъжките и женските проблеми насърчава увереността, че жените се характеризират с хипохондрия и всички неприятни симптоми - "в главата". Много от нас отидоха при лекари с оплаквания, които не разкриха ясна физическа причина - но в същото време малко хора смятат, че вниманието на лекарите по отношение на пациентите и пациентите е различно. Хроничната умора може да бъде резултат от автоимунно заболяване, но жените са по-склонни да останат недиагностицирани, тъй като умората се дължи на стреса, липсата на сън и хормоните. Известно е, че диагностицирането на автоимунни заболявания отнема средно почти пет години и изисква посещения при пет лекари, като 75% от пациентите с тези заболявания са жени.

При жени, които са кандидатствали за помощ при признаци на сърдечна недостатъчност, има по-малък шанс за пълно изследване - това явление се нарича синдром на Yentl.

Проучванията показват, че за неравенството между половете може да се говори не само в случаите на редки заболявания или състояния с неясни симптоми. От хората, които са кандидатствали за спешна помощ с остра миокардна исхемия (развиваща се сърдечен удар), жените на възраст под петдесет и пет години най-вероятно са били погрешно изпратени вкъщи. През 2015 г. е извършен мета-анализ на 43 проучвания за опита на жените със сърдечни заболявания - публикацията е наречена „Някой ме ли вижда? Жените отбелязват, че техните симптоми просто не се третират толкова сериозно, колкото оплакванията на мъжете; някои от тях са лишени от необходимата диагностика (ЕКГ или кръвен тест за холестерол), обяснявайки, че „такава млада жена не може да има проблеми със сърцето“.

Жените, които са кандидатствали за помощ с признаци на сърдечна недостатъчност, е по-малко вероятно да имат пълен преглед. Този феномен се нарича Синдром на Йентл - след героинята на историята, а след това и филмът за едно еврейско момиче, облечено като мъж, за да получи образование. Интересно е, че жените, които все още са имали необходимия преглед, са получили същото интензивно лечение като мъжете - и това допълнително подчертава същността на синдрома на Yentl: за да се лекува правилно, трябва да се покажете като мъж. Между другото, именно при жените сърдечен удар е по-често придружен от прояви, които не са като класическата болка зад гръдната кост - като стомашен дискомфорт, гадене и болка в долната челюст.

Друг важен аспект е отношението към здравето като нещо, което човек създава чрез своя начин на живот и за което носи отговорност. Лесно е да се забрави, че избягването на стреса (най-важният рисков фактор за много болести) не винаги е възможно и жените са по-склонни към това просто поради начина, по който обществото работи: как да се възстанови, когато правиш по-голямата част от домашните работи, контролираш семейството логистика, вие почивате на стъкления таван по време на работа, а светът очаква емоционална услуга от вас? Препоръката „да почиваме повече“ е трудна за изпълнение, ако условията не предполагат необходимост от такава почивка за жените. Отговорността за тяхното здраве е добра, но не всеки има една и съща възможност да се грижи за себе си.

Авторите на споменатия по-горе мета-анализ казват, че жените със сърдечни заболявания се сблъскват с неразбиране и липса на подкрепа от страна на близките си и в същото време се чувстват виновни, че не могат да се грижат за други поради болест. „Мама не може да се разболее, винаги трябва да е близо” - това са думите на един от пациентите в проучването, където се оказва, че самите жени често отиват при лекаря не веднага, а само след като изпълнят всички „задължения” по отношение на семейството. Лошото здраве не просто не е достатъчно, за да се откаже от всичко и да се отпусне или да отиде при лекаря - жените също го крият от своите близки, за да не изглеждат „хипохондри“ или „хленчици“.

Синдромът на Yentl се проявява в различни ситуации: например, по-малко вероятно е жените да получат добро облекчаване на болката при болки в корема. Мозъчните тумори при жените се диагностицират по-късно, отколкото при мъжете - и когато за първи път посещават лекаря, симптомите на тези най-опасни заболявания се дължат на умора или дори на желание за привличане на внимание. Именно при жените лекарите по-често пропускат признаците на предстоящия инсулт, а диагнозата на лимфома, рака на пикочния мехур, стомаха и други органи при пациенти отнема повече време, отколкото при мъжете.

Друг важен проблем е изследването на начина, по който наркотиците работят в организма на мъжете и жените. Доскоро в клиничните проучвания бяха включени само няколко жени: от 1977 до 1993 г. FDA забранява на жени в репродуктивна възраст да участват в проучвания на ранните фази, където се проучва безопасността на нови лекарства при здрави хора. Като се има предвид, че времето, прекарано за участниците в клиничните изпитвания на първата фаза, е платено, жените са лишени от възможността да печелят тук; забраната бе обхваната от патерналистката загриженост за „бъдещото поколение“ - естествено, никой не пита конкретни жени, които биха искали да участват, ако възнамеряват да имат деца изобщо.

Именно при жените лекарите по-често пропускат признаците на предстоящия инсулт, а диагнозата на лимфома, рака на пикочния мехур, стомаха и други органи при пациенти отнема повече време, отколкото при мъжете.

Разбира се, в известна степен е по-удобно да се провеждат проучвания на наркотици при мъжете: това е по-хомогенна популация, без хормонални колебания, менструален цикъл и риск от забременяване, докато приемате опасен наркотик. Но всичко това трябва само да подчертае необходимостта от проучване как лекарствата работят в женското тяло, с всичките му характеристики. В противен случай се сблъскваме с факта, че следващите оплаквания ще бъдат отписани на стрес или умора - и те могат да бъдат само нежеланото въздействие на лекарство, което не е изследвано върху жените.

През 1993 г. Конгресът на САЩ задължи Националния институт по здравеопазване (NIH) да включи повече жени в своите изследвания. Въпреки това, от 2015 г. напредъкът все още е недостатъчен: броят на жените в проучвания на същите сърдечносъдови заболявания не им позволи дори да изготвят специфични препоръки за лечение. В публикацията от 2010 г. се отбелязва, че процентът на жените в проучвания на някои заболявания е по-нисък от дела на жените с тези заболявания в популацията: например, в проучвания за хиперлипидемия или сърдечна недостатъчност, 28 и 29% от участниците са жени, въпреки че всъщност те споделят честотата с мъжете. наполовина.

Освен това, ако говорим за изследвания, провеждани от правителствени организации (и тук отново говорим за САЩ NIH), се наблюдава дисбаланс в предклиничните проучвания - тези, които се извършват върху животни. Развитието на болести като множествена склероза (което е по-често при жените) е от решаващо значение да се изследва върху женски животни. Изборът в полза на мъжки плъхове или мишки се прави поради факта, че жените твърдят, че няма да имат стабилни показатели - в края на краищата, те имат еструсен цикъл (аналогичен на менструалния цикъл при жените) и свързаните с него колебания в хормоналните нива. Всъщност това не е така и резултатите, получени при женски мишки, се променят не повече, отколкото при мъжете.

В търговските изследвания, т.е. провеждани от фармацевтични компании, те все още се стремят да включат повече жени, така че делът на пациентите и пациентите с изследваното заболяване отразява техния дял в реалния живот. Когато изучават напълно нови лекарства, когато рисковете за плода и бременността са неизвестни, жените просто се молят да използват високо ефективни контрацептиви - и преди това ситуацията изглеждаше така, сякаш никой не можеше да регулира способността им да забременеят. Ако говорим за вещество, което може да проникне в сперматозоидите, тогава изискванията за контрацепция се налагат на участниците от мъжки пол. Полагат се усилия да се гарантира, че участниците включват хора с различен етнически произход и възрастни хора, тъй като метаболизмът на лекарствата може да зависи от тези фактори. След приемане на същата доза от лекарството, концентрацията му в кръвта може внезапно да бъде различна при хора от различен пол или произход. Разбира се, по-безопасно е да се изучава лекарство, което по-възрастните хора ще приемат при млади хора и с относително стабилно здраве - но това едва ли е препоръчително.

Въпросите на неравенството между половете в медицината започнаха да се повдигат от феминистите преди почти петдесет години - тогава те за пръв път казаха, че оплакванията на жените, дори и да не се различават от мъжките, са по-често етикетирани като психосоматични. На практика всеки вече е наясно с проблема: регулаторните организации се опитват да проследяват и насърчават участието на жените в клиничните проучвания, а значителни безвъзмездни средства се отпускат за проучване на биологичните различия между половете. Европейските експерти съветват изследователите да променят отношението си към жените, като ги разглеждат не като „подгрупа“, а като половината от населението.

Сега говорим за факта, че изследванията трябва да бъдат отворени за бременни жени и кърмещи. Лечението на ХИВ инфекция или захарен диабет по време на бременност е необходимо и затова трябва да се изследва при такива състояния.

FDA отвори за всички достъп до информация за това кой точно е участвал в изследването на нови лекарства, регистрирани от 2014 г. насам. Още през 2005 г. Европейската агенция по лекарствата издаде доклад, в който се посочва, че има доста добро представителство на жените в научните изследвания и че е време да започнем да вземаме предвид не само пола, но и пола. Сега в Европа говорим за факта, че изследванията трябва да бъдат отворени за бременни и кърмещи жени - в определени ситуации това не може да се направи. Лечението на ХИВ инфекция или захарен диабет по време на бременност е необходимо и затова трябва да се изследва при такива състояния. До 2020 г. в Европейския съюз повече от 80 милиарда евро ще бъдат инвестирани в проекта „Хоризонт 2020“, посветен на интеграцията на половете - не само в областта на здравеопазването и медицината.

Активистите повдигат публично въпросите за медицинския сексизъм: Кейти Ърнст, която дълго време не е била диагностицирана с автоимунно заболяване (синдром на Шьогрен), отписала оплаквания за депресия или хипохондрия и създала блога MissTreated, който събира истории за жени, които чувстват неравенство между половете в диагностиката и лечението върху себе си. През март 2018 г. е публикувана книгата на „Maii Dasenbury“ „Вредно”, посветена на това как оплакванията на жените са хронично игнорирани, неправилно поставена диагноза и неправилно третирана. Искам да повярвам, че през следващите десетилетия ще бъде направено много за постигане на реално равенство между половете в медицината.

снимки: timelapse16 - stock.adobe.com (1, 2)

Гледайте видеоклипа: Мамкины СЕКСИСТЫ (Април 2024).