Симулиран пациент: Моята работа е да се преструвам, че съм болен
Наскоро ни казаха, че умелото общуване с пациента не по-малко важно в работата на лекар, отколкото познаването на специалността. Един от най-ефективните методи за преподаване на комуникация е обучение с участието на симулирани пациенти, т.е. актьори, играещи ролята на хора, които посещават лекар. Разговаряхме с Юлия Каул, симулирания пациент на училището за професионални умения за комуникация „Комуникация”, за работата си, за емоционалното потапяне в ролята и за собствените си посещения на специалисти.
Завършил съм Московския държавен университет, работих като коректор във вестника „Комерсант“, а след това като гримьор в киното, тогава се появиха деца и отдавна се отдадох на вътрешните работи. Когато децата пораснаха и се чудех какво да правя, имах късмет: видях в пощата на Анна Сонкина-Дорман във Фейсбук, че тя набира екип, който да работи като симулиран пациент в комуникационното училище на лекарите. Спомням си как треперех от радост, след като прочетох този пост - доколкото ми беше удобно и беше интересно. Анна все още вярва, че това е едно невероятно приключение - да търси хора по този начин. И за мен това беше невероятен успех.
Около осемдесет души отговориха, но след подбора групата се сви до петнадесет. По покана на Анна от Кеймбридж дойде Бевърли Дийн, актриса и симулиран пациент с голям опит - тя прави това от почти двадесет години. Дийн провежда кастинг и ни учи два дни. Беше много интензивен курс - в края на краищата останаха четирима души; това беше преди четири години и половина и нашият персонал не се е променил оттогава. И, разбира се, ние сами продължаваме да учим и усъвършенстваме професията си, дори се занимавахме с актьорско майсторство.
Наистина ми харесва възможността да действам - имаме много различни сценарии. Първоначално използвахме базата от разработки на Кеймбридж: веднъж седмично се събирахме и репетирахме, изглаждахме уменията си. По-късно обаче се оказа, че не всички британски сценарии са приложими за руските реалности, така че ние започнахме да измисляме нови ситуации и да се занимаваме със случаите, които самите лекари донесоха в класове. Постоянното творчество е много интересно.
Тъй като нашата задача е да помогнем на лекарите да се справят с трудни ситуации на работното място, обученията са живи, а не по шаблон, включително по искане на лекари. Отначало ми беше най-трудно да поискам един ядосан пациент. Аз самият съм човек, който не е конфликт, трудно ми е да спечеля напрегнато емоционално ниво и да го запазя - това не е типично за мен. Всичко зависи от темперамента: например нашият колега има най-добър конфликт между пациентите - изглежда, че е готов да хвърли столове или да бие чиниите. Но времето мина, опитът се появи и сега такава роля е по-лесна за мен.
Отначало ми беше най-трудно да поискам един ядосан пациент. Всичко зависи от темперамента: например, нашият колега има конфликт на пациент, който е най-добър на работа - изглежда, че той е готов да хвърли столове или да бие чиниите
Друга трудност на работата е, че трябва да правите няколко неща едновременно: да бъдете в роля, да помните думите на лекаря и в същото време да рефлексирате, проследявайки собствените си чувства и реакции. Тогава ще е необходимо да дадем обратна връзка. Всъщност, обратната връзка е най-ценна в метода на работа със симулиран пациент, защото при нормална практика лекарят никога няма да го получи в тази форма. Специалистът не знае защо пациентът не се е върнал - защото е бил излекуван или защото е бил обиден?
Лекарите споделят с нас безпокойство, те казват, че след разговор с пациенти, те често имат усещане за подценяване. И по време на обучението можете да научите за чувствата и емоциите на даден човек, ние даваме обратна връзка по прост и разбираем начин: "Когато казахте ... почувствах ..." В крайна сметка качеството на комуникацията определя и качеството на медицинската помощ: пълната комуникация помага да попитате пациента да получите точната информация, която да изясните, за да се гарантира, че лицето разбира важността на лечението или ограниченията. Ефективно говорене с пациенти е трудно, опитът е необходим за това, но има методи и техники, които помагат да се стигне до правилния път.
Самото обучение се провежда по различни начини: понякога се играе дълготрайна ситуация, понякога - малки неща за задълбочено изучаване. Съществуват прости сценарии, които можете да използвате за допълнителни подробности и обстоятелства. Треньорът спира играта, когато види, че има достатъчно материал за разговор. След това всичко се обсъжда и преиграва - с новите познания на лекаря, за да може да направи иначе. Това също е много ценно - в реалния живот не е възможно да се „отблъсне“ ситуацията обратно и да се започне разговор с пациента отново и с едни и същи думи. И тук можем спокойно да го правим отново и отново. Изненадващо, с едно и също начало на диалога, поведението на пациента и резултатът от ситуацията се променят буквално от едно умение или конкретни думи на лекаря.
Емоционалното потапяне в ролята е различно, и преди всичко зависи от задачата, поставена от лекаря. Внимателно слушам искането и извивам нивото на играта, за да създам подходяща ситуация на учене. Ако лекарят каже, че му е трудно да работи с тихи пациенти, от които трябва да носите информация с кърлежи, тогава разбирам, че трябва да бъда сдържан. Ако лекарят се страхува от емоционални реакции (например диагнозно съобщение) и сълзи, трябва да му дам точно това.
Това е много енергоемка работа - и не защото съм обременена от опитни емоции. Те не ме настигат през деня и не ме карат да се тревожа, но след няколко изблика на ден се уморявам много. В допълнение, мислено се връщам към деня, в който прекарах, мисля за играта си, анализирам истории за себе си, как всичко мина. Не забравяйте да се възстановите и за това всеки има различни начини. Имам две от тях: или просто си лягам, или отиваме в кафе с Ана или някъде другаде и се смеем много. Ние имаме задача: да прекарат една хубава вечер след работния ден. И ние също даваме домашна работа на лекарите - да се отдадем на себе си и да се отпуснем, нека бъде добър филм, чаша вино, вкусна храна или гореща вана.
Разбира се, когато отида при лекаря си, забелязвам недостатъци в общуването. Вярно е, че сега, когато съм запознат с толкова много добри специалисти, мога да избера - и да се опитам да се консултирам с тези, които видях на обученията. В същото време, наистина не искам лекарите да възприемат моето обжалване пред тях като чек или "покупка на тест". По принцип, аз се обръщат внимание на факта, че един лекар е за себе си, а другият не иска да каже нищо - той ще направи диагноза и това е всичко.
Сега събирам истории, които могат да бъдат използвани в моята работа - записвам всичко, което хората разказват за лекарите, болестите и комуникацията, това е моят професионален интерес. Сега често работим в най-интересния формат за специалисти - при поискване, когато самите те въвеждат сложни случаи (например, как да разкажете на пациента лоши новини). Това е много високо ниво: трябва незабавно да измислите жив човек, да познаете обстоятелствата в неговия живот и да разберете защо той се държи по този начин. Някои от тези истории не са близо до мен - и трябва да намеря подобна ситуация в паметта си и да разбера защо човек може да реагира по този начин.
Ако лекарят каже, че му е трудно да работи с тихи пациенти, от които трябва да носите информация с кърлежи, тогава разбирам, че трябва да бъда сдържан. Ако лекарят се страхува от емоционални реакции и сълзи, трябва да му дам точно това
Обучителният ден е пълен осемчасов работен ден с почивка за обяд. Постоянно присъствам - интересно ми е да се срещам с лекари, да слушам какви хора са, какъв опит имат, да разберат техните нужди и желания. През деня сме се редували, но сега осъзнахме, че един симулиран пациент е достатъчен за всички сценарии. Изключително рядко се нуждаят от мъж или жена - например, ако се обсъди ситуация като рак на гърдата едновременно с планиране на бременност. Но в повечето случаи ситуацията важи за всички.
Уменията, които преподаваме, също са универсални, подходящи за всяка специалност. Работим с различни лекари: зъболекари, трансплантолози, педиатри, общопрактикуващи лекари, реаниматори. Знам, че в други страни ветеринарите често идват на такива курсове, защото трябва да могат да общуват със собствениците на животни. В тази връзка, те могат да бъдат сравнени с педиатри: при работа с малки деца лекарят изгражда разговор предимно с родителите, а не с самия пациент.
Сега, когато Министерството на здравеопазването е призовало за преподаване на всички студенти по медицина етична комуникация с пациентите, съществува риск това да стане лошо - особено след като не са отпуснати нито време, нито пари. В медицинските висши училища може да се реши, че всеки ученик ще се справи с ролята на симулиран пациент, но това не е така, това е сериозна работа, която изисква специално обучение. Но ако подходът е правилен, то, разбира се, обучението на лекарите ще достигне ново ниво.
снимки:Amazon (1, 2)