Синдром на раздразненото черво: Какво е това и как да го победим
Въпреки синдрома на раздразнените черва, причинявайки болка и бучене в стомаха, се изучава от десетилетия, причините му все още не са известни. Открихме как да живеем с ИБС и дали тя може да бъде победена веднъж завинаги от специалисти: Кандидат на медицинските науки, Гастроентеролог, Директор на Клиниката по доказателствена медицина "Рассвет", автор на книгата "Comfort Gut" Алексей Парамонов и психиатър психиатрична болница No. 14 "София Шемякин.
Какво е това?
Синдром на раздразненото черво (IBS) е състояние, при което човек се чувства дискомфорт в стомаха поне три месеца в годината, но проучванията показват, че той няма здравословни проблеми. Всеки от симптомите на IBS - болка, подуване на корема, диария или запек - може да се прояви или да се редува с други. Обичайно е да се изолира синдромът на раздразнените черва с преобладаване на диария или с преобладаващ запек, въпреки че противоположните симптоми могат да бъдат заменени един от друг и в двата случая. Да се приеме, че IBS е отделна болест, винаги протичаща обикновено, е погрешно: тя е по-скоро цяла група подобни заболявания.
Как се диагностицира
Според лекаря Алексей Парамонов IBS и свързаните с него заболявания се срещат няколко пъти по-често от всички други чревни заболявания. Този факт послужи като причина за преразглеждане на диагностичния подход, който доминираше преди лекарството: смята се, че синдромът на раздразнените черва е „изключващо заболяване“, т.е. диагнозата е поставена по остатъчния принцип, когато всички други варианти са изключени. За да се изключат заболявания като рак на червата, болест на Crohn, улцерозен колит, пациентите са подложени на колоноскопия. Но с течение на времето се разбра, че вероятността да се намери злокачествен тумор при двадесетгодишен пациент, страдащ от абдоминална болка в рамките на пет години, е близо до нула.
В резултат на това подходът към диагностицирането става все по-индивидуален. Например, колоноскопия на млад пациент ще се предписва само ако има предупредителни признаци: кръв в изпражненията, рязко намаляване на теглото, повишена температура, промени в параметрите на кръвния тест. Появиха се добри и неинвазивни методи, като имунохимичен тест за скрита кръв в изпражненията и анализ на изпражненията за калпротектин (маркер за чревно възпаление). Ако такива изследвания показват отклонения, тогава ще бъде необходима колоноскопия на всяка възраст.
Възможно ли е диагностиката да стане още по-лесна
Теоретично, синдромът на раздразнените черва може да бъде диагностициран чрез провеждане само на един кръвен тест за няколко допълнителни параметри. Под ръководството на д-р Марк Пиментел, група гастроентеролози и лабораторно диагностични специалисти разработиха нов метод. Тя се основава на идеята, че IBS е пост-инфекциозно автоимунно заболяване. Според тази хипотеза, организъм, претърпял бактериална чревна инфекция, продължава да изпитва негативните ефекти на бактериалния цитотален разхлабващ токсин (CLTD). Голямо проучване е проведено с участието на хиляди пациенти и здрави хора и те наистина могат да бъдат разграничени един от друг чрез откриване на антитела към CLTD и на винкулина на чревния протеин.
Този имунологичен тест е преминал всички необходими проверки и е регистриран от FDA за медицинска употреба в САЩ. Изглежда, че произходът на синдрома на раздразнените черва е установен, той може да бъде диагностициран с един замах, а противовъзпалителните лекарства трябва да бъдат лекувани. Но тестът има няколко сериозни недостатъка. Например, той е ефективен само при IBS с преобладаване на диария, но не с преобладаване на запек, а също така работи по-добре при жените. Следователно, тестът се препоръчва за пост-инфекциозни IBS с преобладаване на диария, т.е. само форма на синдрома.
Какъв вид лечение е ефективно?
Алексей Парамонов отбелязва, че въпреки че наскоро е постигнат известен напредък при диагностицирането на синдрома на раздразнените черва, не е имало големи промени в лечението за много дълго време. Все още се използват продължително действащи спазмолитици, симптоматични лекарства - лаксативи за запек, "лоперамид" за диария - но този подход е неефективен и помага само при кратки обостряния. Новото лекарство, Linaclotide, е регистрирано в САЩ - то е слабително, ефективно при лечение на IBS с констипация, което помага за премахване на болката и не води до пристрастяване. В Русия това лекарство все още не е налично и се използват по-стари версии. Добри резултати се дават от комбинацията от "гастроентерологични" средства с лекарства, които засягат психиката. Разбира се, не е възможно да се постави знак за равенство между ИБС и умствените отклонения, но връзката на синдрома с депресия, тревожност, обсесивни състояния е научно доказана. Въпреки това, някои лекарства, използвани в психиатрията, са ефективни при IBS, независимо от наличието или липсата на психологически проблеми в пациента.
Според Парамонов има добра доказателствена база за трициклични антидепресанти и лекарства от групата SIOZSiN - инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (последните обикновено са по-добре поносими). Въпреки това лекарите все още нямат отговор на въпроса как да се лекува всяка форма на IBS, за да се получат добри резултати. Психиатър София Шемякина отбелязва, че синдромът на раздразнените черва може да бъде психосоматично разстройство. В същото време има две категории пациенти: някои съобщават за появата на заболяването или неговото развитие след стрес и реагират положително на психотерапията и лечението с антидепресанти, други не виждат никаква връзка между болестта и собствения си опит, а ефектът от психотропните лекарства и психокорекцията е по-нисък.
Важно е, че самите чревни нарушения само увеличават стреса - човек е принуден по-често да се отдалечава от общуването с други хора, променя диета или начин на живот. В същото време стресовите хормони провокират свиване на чревните стени, усилвайки болката, която се възприема от мозъка като влошаване на състоянието - и отново се освобождават стресовите хормони. Това е "порочен кръг", от който не е лесно да се излезе, така че е необходима психотерапевтична и психофармакологична подкрепа за пациенти с ИБС. Според Шемякина трицикличните антидепресанти и антидепресантите от групата SSRI не само подобряват настроението и намаляват тревожността, но и облекчават болката и намаляват или увеличават апетита. От психотерапевтичните методи най-добрият ефект се постига чрез когнитивно-поведенческа и психоаналитична психодинамична терапия. Аутогенното обучение в комбинация с прогресивна мускулна релаксация и приемане на антидепресанти също може да бъде полезно.
Какво лечение не помага
Има опити да се използва противовъзпалителното лекарство Mesalazine, класика за много заболявания на червата, при IBS, но те са били неуспешни. За повечето пациенти това лекарство не помага и тези, които са успели да се подобрят, вероятно първоначално не страдат от IBS, а от микроскопски колит, възпалително заболяване, открито само по време на биопсия. Липсата на универсални средства в борбата срещу ИБС провокира опити за решаване на проблема с ненаучни методи. Като пример, Алексей Парамонов цитира диета FUDMAP, която е широко разпространена в целия свят (нейната същност е в изключването на лесно смилаеми въглехидрати от диетата). Той е ефективен при синдром на прекомерен бактериален растеж в тънките черва (SIBO), който е сходен по симптомите с IBS, но в случая на IBS, той може да има само незначителен симптоматичен ефект, като същевременно значително намалява качеството на живот. Лекарят добавя, че диетата с GAPS е не по-малко популярна, но за разлика от FUDMAP, тя е абсолютно безполезна с IBS. Подобна е ситуацията с пробиотиците. Такива лекарства могат да ускорят възстановяването в случай на диария след лечение с антибиотици или инфекциозна диария, но със синдром на раздразненото черво, тяхната ефективност остава непотвърдена.
Според лекарите истинският пробив ще бъде движението към персонализираната медицина, когато стане възможно да се предскаже успехът на терапията на базата на генотипа на пациента и ще бъде възможно индивидуалното лечение на синдрома на раздразнените черва. Всичко това в бъдеще, но засега, спазмолитично с антидепресант с подкрепата на психотерапия и контрол на симптомите е реален и достъпен начин за подобряване на благосъстоянието на повечето пациенти с ИБС.
снимки:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com
