- А ако е откраднат ембрионът?
Медицината не стои на едно място и не на последно място, става въпрос за лечение на безплодието: процедурите за ин витро оплождане (IVF) вече не са рядкост и двойките, които искат, но не могат да имат дете, могат да използват донорска сперма, яйца и дори ембриони. Вече ви казахме как и защо правят IVF и как те „редактират” човешкия геном, а сега решихме да задаваме странни и неочевидни въпроси. С помощта на гинеколог-репродуктолог на Клиниката по майка и дете в Санкт Петербург Владимир Алексеевич Казанцев ще разберем какво ще се случи със замразените ембриони, ако двойката умре, дали ембрионите са объркани с ин витро и други проблеми.
Кой идва при специалиста по фертилност? Може ли един човек да се обърне?
В Русия само една жена има право да има само дете с асистирани репродуктивни технологии - това е изложено в основния ред, уреждащ използването на такива методи. Така че един самотен човек не може да направи това. Случва се такива хора да се обръщат, но ние трябва да ги отхвърлим.
Самотни жени също идват. Има два възможни варианта: ако има резерв от яйчници, т.е. има достатъчен брой яйца, ние използваме спермата на донора или някой от нейните приятели, които не са анонимни донори. Случва се овариалният резерв да бъде намален, така че да не можем да получим собствено женско яйце. В този случай на нея се предлагат както донорна яйцеклетка, така и донорна сперма, или донорски ембрион веднага. Ако пациентът има партньор, който се съгласява да опложда яйцата, но няма собствен биологичен материал, тогава тя ще купи повече донорни яйца, които ние оплождаме.
Мога ли да намеря донор с определени параметри?
Избираме донори, за да изглеждат като пациенти. В нашата база данни имаме повече от сто и двадесет донори - като правило успяваме да намерим подобни. Когато се избира само донор на яйцеклетки (яйца. - Прибл. Ед.), а клетката се опложда от спермата на партньора, половината от генетичния материал идва от бащата - в тази ситуация шансът детето да бъде като двамата родители е по-високо.
Но има и други пациенти. Например, сега все повече и повече клиенти от Китай идват при нас, защото там са забранени програми за сурогат и донори. За тях взехме някои донори и бяхме изправени пред факта, че искат различен вид за децата си, по-близо до европейския - това се оказа много важно за тях. Отиваме да се срещнем, това е тяхното право.
Как да стана донор?
Има два вида програми за даряване на яйца. Това може да бъде "прясна" програма, когато е паралелно със стимулацията (хормонални лекарства. - Прибл. Ед.) момичета донори, приготвят ендометриумвътрешен слой на тялото на матката. - Прибл. Ед.) пациент, който ще носи ембриона. В този случай избираме донор, синхронизираме нейния менструален цикъл с цикъла на пациента и ги подготвяме паралелно.
Има и друг вид програма, когато използваме замразени донорни клетки, които се съхраняват в криобанка. Тази ситуация е по-проста: можем да размразяваме яйцеклетките по всяко време. Когато клиниката трябва да актуализира банката с яйца, тя причинява донори, стимулира и просто замразява яйцата. Например, сега сме натрупали достатъчно материал в склада и не вземаме "свежи" донори, но преди шест месеца имахме пет до десет заявки на месец.
Въпросът е кога една жена иска да стане донор - сега или по-късно. Всичко, което трябва да се направи, е да дойде в клиниката: да се подложи на специален преглед, след което лицето влиза в базата данни; тогава остава да изчакате, или когато клиниката ще трябва да актуализира банката, или конкретни пациенти. Нямаме собствени донори на сперматозоиди: както показва практиката, в големите градове е много трудно да се поддържа актуална база - това може да се случи в екологична ситуация, но точните причини не са известни. Така или иначе, повечето мъже, които кандидатстват, нямат перфектни показатели. (Оценяват се концентрацията, подвижността и морфологията на сперматозоидите - т.е. тяхната структура, форма, размер, как изглеждат под микроскоп. - Изд.). Ние купуваме проби от замразена сперма от компания от друг град.
Колко внимателно проверяват донорите?
Донорите са внимателно проверени, всички проучвания са строго предписани от закона. Не забравяйте да проверите кариотипа, т.е. дали човекът е носител на някои генетични аномалии; провеждане на стандартни кръвни изследвания; Донорът изследва терапевта, те правят електрокардиограма, флуорография и така нататък. Това ви позволява да изключите много заболявания.
Колко плащат донорите и колко струват услугите на специалистите по фертилност?
Донорът на яйце получава средно около шестдесет хиляди на пункция (за около две седмици на стимулиране и пункция). Донорът на сперматозоидите получава около две-три хиляди за едно предаване. Във втория, всичко зависи от спермограмите: те могат да се променят дори и през деня, така че първо да погледнат на материала, който са получили от донора, и плащането зависи от него. Първо, сумата е фиксирана, независимо от броя на яйцата, които клиниката получава.
Донорска програма за пациенти винаги е някъде на сто хиляди рубли по-скъпо. Това включва донорски услуги (шестдесет хиляди рубли) плюс стимулиращи лекарства (около тридесет до четиридесет хиляди рубли). Една проба от сперматозоиди донор струва около дванадесет или тринадесет хиляди рубли.
Мога ли да опозная донора на спермата или яйцето?
В нашата клиника има само анонимно дарение както на яйцата, така и на спермата - само клиниката познава пълната информация. Това е сива зона по отношение на закона, ние направихме такъв избор, за да не се сблъскаме с правни проблеми в бъдеще. Знам, че в Русия има организации, които предоставят неанонимни дарения, те са много по-скъпи. Тези компании заявяват, че показват снимки на донори и изглежда, че дори могат да се запознаят с тях (хората, естествено, дават съгласието си за това). С нас не е възможно: предоставяме само информация за външни данни на донорите (височина, тегло, разрез и цвят на очите, дължина и цвят на косата, дължина и форма на носа, форма на челото), кръвна група и образование. Повечето донори се избират чрез външни данни и кръвна група.
Какво се случва с ембриони и биологичен материал, ако някой от преработвателите умре?
Биологичният материал е сперма или яйца. След свързването на женските и мъжките клетки се образува ембрион, той е отделен организъм. Само донори могат да изхвърлят замразена сперма или яйца. Въпреки това те могат да се застраховат законно - и да предписват прехвърляне на права върху биологичен материал в случай на тяхната смърт.
При ембрионите всичко е по-сложно: те се състоят от мъжки и женски биологичен материал, така че двойката се разделя с тях. Ако един от участниците в процеса накрая промени мнението си, тогава не са възможни по-нататъшни манипулации с ембриона - без нови споразумения или съдебно решение. Ако една жена промени мнението си, тогава всичко е просто: полученият ембрион няма да бъде засаден в друга жена. Ако някой промени мнението си, той трябва да напише съответното изявление в клиниката.
В договора, който се прави в клиниката, има клауза за това кой контролира ембрионите в случай на смърт на един или двамата партньори. В тази област може да се впише, че ембрионите трябва да бъдат унищожени или един от партньорите да възложи на другия да ги унищожи. Ако и двамата умрат, ембрионите могат да унищожат или да пожертват клиниката. В този случай една мъртва двойка има възможност за генетично безсмъртие чрез дарение: от замразените ембриони се раждат техните деца, само от друга двойка.
Ако двойката имаше предварително споразумение, а след това те се карат, има и друга остра точка. Броят на яйцата при жените е ограничен, а при мъжете способността за синтезиране на сперматозоидите продължава през целия живот. Случва се, че жената има незначителен резерв от яйца; получаваме яйцата, оплождава ги със спермата на съпруга си и имаме необходимия брой ембриони, за да постигнем желаната бременност. Но това отнема няколко години, двойката се разминава, остават замразени ембриони. В същото време резервът - броят на яйцата в яйчниците - не позволява да се получат нови собствени клетки или те вече не са с такова добро качество. Тогава е необходимо съгласието на бившия партньор за раждането на дете благодарение на тези ембриони. Има ситуации, в които жената не е сигурна за партньор - тогава оплождаваме част от яйцата, за да получим ембриони, и замразяваме част, за да можем по-късно да ги размразим и оплодим други мъжки сперматозоиди.
Как се съхраняват ембрионите и яйцата? Могат ли да се размразят?
Самият склад е заключена стая с големи сини "кутии", в които има течен азот. Вътре в "кутиите" има специални клъстери, където се намират ембрионите - те заемат малко място и много ембриони се вписват във всеки един.
Най-лошото за центъра е прекъсването на електрозахранването. Имаме специален етаж в клиниката при осигуряване на непрекъсната работа, където има генератор. Включването й отнема от три до пет минути, за това време са включени непрекъсваеми захранвания, които са инсталирани в самата лаборатория и могат да осигурят електричество за ден-два, като тази двойна застраховка.
Веднага щом електричеството изчезне, ръководството на клиниката получава съобщение по телефона. Повечето от тях живеят петнадесет или двадесет минути пеша от клиниката: дори ако предположим, че нещо не се е включило (въпреки че всичко е фино настроено и работи), в рамките на петнадесет или двадесет минути хората ще бъдат в клиниката. В допълнение, има стандартни проверки, които са във всяка клиника: медицински, пожарни и други.
Възможно ли е да се използва някой друг биологичен материал? Те се опитват да откраднат ембриони?
Въпреки че човек може да произвежда сперма за цял живот, сперматозоидите се съхраняват и за съхранение - обикновено в случаите, когато човек пътува на работа или ако живеят в различни градове. Човекът се съгласява и ние можем да използваме неговия биологичен материал. Но веднага щом дойде в клиниката и поиска да размрази и унищожи биологичния материал или вече да не дава на никого достъп до него, от този момент никой вече не може да го използва.
Невъзможно е да се крадат материали: те са в криосъхранение и само ембриологът знае къде е всичко. За да ги транспортирате също не е лесно, имаме нужда от специални условия. Въпреки това, понякога пациентите са помолени да донесат материал от дома си (често общуваме с пациенти). Това се случва, мъжете не могат да прехвърлят материала в клиниката: някой не може чисто физически, някой просто отказва. Срещаме ги и им даваме тръбата. На този етап жената теоретично може да донесе биологичния материал на друг човек - но никой няма да знае за това преди раждането на детето и теста за бащинство. Не можем да потвърдим, че "вътре", това е технически невъзможно.
Мога ли да избера от много ембриони за IVF?
Има класификация на ембрионите, в зависимост от деня на развитие и броя и качеството на клетките. Стандартно, ембрионите, докато растат, се оценяват три пъти. Първият е денят след оплождането: ембриологът разглежда дали всичко се е случило правилно. На третия ден те разглеждат колко клетки са в ембриона и какво качество са те. Друга проверка се провежда на петия ден и ако клетката е малко закъсняла, тя се разглежда на шестата: ако се „изправи“, тя може да бъде прехвърлена или замразена. Клетките се оценяват под микроскоп, ембриологът пише съкращение от букви и цифри (например 4A или 8B) - броя на клетките и тяхното качество (A, B, C, D). Пациентът също е показал тази информация: например, имаше десет клетки, шест от тях били оплодени правилно, всички израснали до третия ден, но само четири ембриони са нараснали до пети; две от тях са с перфектно качество, две от тях са с добро качество. На този етап можете да изберете: прехвърляте един ембрион или два, прехвърляте най-доброто или най-лошото и най-доброто замръзване. Но никой никога не знае какво е "вътре" на ембриона, докато не направим генетично изследване. Той може да е най-красивият, а бременността няма да дойде - и може би толкова силно в качеството, но ще дойде голяма бременност и ще се роди здраво бебе.
Изборът на пол е забранен от закона. Но има едно изключение: ако двойка потвърди генетично заболяване, което се наследява или само от момчета, или от момичета, те имат право да избират пола - това също е изложено в закона. Ако например извършваме генетичен анализ на ембриони (има признаци по възраст, няколко от тях искат или има генетични индикации), в тази ситуация обикновено познаваме пола на ембриона, той идва в резултат на изследване.
Така че теоретично имаме възможност да разберем. Но, например, ако една жена е млада, ще бъде доста трудно да се направи това, защото няма доказателства за това. На възраст от четиридесет или повече години има доказателства за допълнителни изследвания - но ние не го правим, за да изберем пола, а да изключим генетичните аномалии в даден ембрион.
От какво се страхуват пациентите?
Пациентите се страхуват от стимулиране с хормонални лекарства, питат дали това е вредно за здравето на жените. Днес ние използваме високопречистени модерни стимуланти - ясно е, че всяко лечение има риск от усложнения, но за щастие не ги виждаме.
Хората често питат: "Ще бъдат ли объркани нашите ембриони?" Лабораторията има много строг контрол, а ембриологът работи само с материала на дадена двойка - на работния плот няма нищо друго. Когато започне да работи със следния материал, масата се отстранява напълно, вземат се нови тръби и чаши. Плюс сега има практика на двоен контрол: вторият ембриолог наблюдава действията на един ембриолог, поставя подпис, потвърждаващ, че няма грешки.
Когато замразяваме ембрионите, пациентите понякога питат дали децата няма да бъдат „замразени”. Сега те използват витрификация - методът на т.нар. Шоково замразяване. Основният проблем при замразяването на клетките винаги е бил фактът, че са се образували ледени микрокристали, които увреждат клетъчната мембрана и поради това клетката е разрушена. Нейното стъкловане реши: замразяването става по-бързо, отколкото микрокристалите на леда имат време да се оформят. Процесът е подобен на издухването на стъкло: течността отвътре изглежда глазура. Ефективността е почти сто процента: от нашия опит, една или две или три от хилядите клетки не могат да бъдат размразени, но като правило те не са с много добро качество - биха могли да спрат да се развиват без замръзване.
Периодично пациентите искат да отложат някои от етапите на IVF програмата. Например, когато яйчниците се стимулират и фоликулите растат, ние много зависим от времето. Когато фоликулите са готови, на жената се предписва лекарство, което предизвиква узряването на яйцата - спусък - и пункция (процедурата, когато яйцата се отстраняват. - Прибл. Ed.), Някои пациенти са помолени да направят пункция вечер. От пункция до момента, в който ембриолозите завършват работата си, отнема шест до седем часа: получаваме клетките, прехвърляме ги на ембриолозите и работят с тях по-нататък. Следователно, процедурата винаги се предписва сутрин, така че ембриолозите да не се ангажират с пациента цяла нощ.
Те също така питат дали ембрионите ще се смесват след като бъдат размразени. Това се контролира от лабораторията. Ако пациентите са много притеснени, ние казваме, че даваме гаранция, но те могат да направят генетичен тест - но като правило те не го получават. Чуждестранните пациенти понякога я използват, идват в друга страна и се притесняват. Но, като правило, всеки разбира, че процесът е сериозен и всичко е под контрол.
Какво се прави с ембриони, останали след IVF?
По правило ембрионите се съхраняват в продължение на много години. Първо, пациентите може да не са сигурни, че няма да искат повече деца, а ако има ембриони, защо да не ги запазим - днес не е толкова скъпо. Ако те разберат, че не искат повече деца, могат да подпишат документ, с който клиниката да се разпорежда с ембриони. В този случай те са просто размразени и, да кажем, изхвърлени. Или ембрионите са дарени - това е аналог на ситуацията, когато двойка умира и ембрионите остават, и те се „представят” в клиниката. Ако една двойка все още има ембриони след като е била подложена на ин витро процедура и е имала дете (или деца), те могат да напишат изявление, че не планират да имат повече деца, не искат да разширяват съхранението на ембриони и да помолят клиниката да ги използва за други пациенти.
снимки: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2, 3)