Силата на хормоните: Защо не съществува хормонален фон
Ендокринологията остава една от най-загадъчните области на медицината. Това се проявява в броя на легендите за ендокринни заболявания (например, захарен диабет) и в демонизацията на „силата на хормоните” върху човека, когато за различни условия се обвиняват хормоналните смущения. Смята се, че има известен "хормонален фон", който трябва да работи като метроном, и ако нещо се обърка, ще се случи нещо ужасно. Разбираме как са нещата.
текст: Евдокия Цветкова, ендокринолог, аспирант, Катедра по ендокринология, ПМГМУ им. И. М. Сеченов, автор на телеграмния канал за ендонокринология "Ендонус"
Абстрактна живопис
Има много термини в медицината, но фразата "хормонален фон" определено не се отнася за тях. От гледна точка на тези, които използват тази фраза, всички хормони в човешкото тяло, като фрагменти от пъзели, заемат определено "правилно" място, държат се един друг и образуват едно платно - и ако го съберете някак, картините няма да работят. В действителност, съвкупността от произведени хормони може по-скоро да се сравни с абстрактната живопис, затова е невъзможно да се „сглоби” и да се поправи този пъзел. Просто няма лечение, насочено към "нормализиране на хормоналните нива".
Хормоните произвеждат ендокринни жлези - ендокринни жлези. За разлика от жлезите на външната секреция, те нямат канал за секреция, така че той влиза директно в кръвния поток. Ендокринните жлези са щитовидната жлеза и панкреаса (панкреасът също има екзокринна част, която е отговорна за храносмилането), надбъбречните жлези, половите жлези (тестисите или яйчниците), паращитовидните жлези, епифизата и хипоталамо-хипофизарния комплекс.
В допълнение към жлезите на ендокринната система, тялото има много специални разпръснати клетки, които могат да произвеждат хормони. Концепцията за тяхното съществуване беше предложена от английския патолог и хистохимик Еверсън Пиърс в края на 60-те години. Той посочи тези клетки с абревиатурата APUD - Аминно прекурсорно поглъщане и декарбоксилиране - според основния процес, протичащ в тях: "абсорбция и декарбоксилиране на аминния прекурсор". Това означава, че те абсорбират молекулите - прекурсорите на активни биологични вещества и ги превръщат в тези много вещества. Благодарение на концепцията на Пиърс, беше възможно да се преразгледат и разширят съществуващите идеи за хормонална регулация. Повече от шестдесет вида клетки APUD-система, разположени в различни органи и тъкани - включително стомашно-чревния тракт, органите на пикочните и дихателните системи, кожата и мастната тъкан.
С други думи, човешкото тяло е гигантска фабрика с милиарди клетки - производствени обекти. Всеки секретиран хормон играе различни роли в различни сцени - например, инсулинът увеличава проникването на глюкоза от кръвта в клетките, стимулира образуването на гликоген от глюкозата в черния дроб и мускулите, подобрява синтеза на мазнини и протеини, насърчава транспортирането на калиеви йони в клетките, инхибира активността на ензимите, които се разграждат гликоген и мазнини и т.н.
Циркови люлки
Физиологичните процеси в човешкото тяло са синхронизирани с въртенето на Земята около неговата ос. Ритмите с период от около един ден (обикновено от 20 до 28 часа) се наричат циркадни. Периодите на сън и будност, хранене, терморегулация и функции на ендокринната и репродуктивната система са обект на тези ритми. Редица хормони - включително глюкокортикостероиди (те играят важна роля при работа със стрес, възпаление, имунна защита, метаболизъм), растежен хормон (който влияе върху растежа на децата и метаболизма на възрастните), минералкортикоиди (които влияят на метаболизма на водно-солевата система) ), половите хормони (определящи вторичните сексуални характеристики и репродуктивната функция) - се произвеждат по различно време по различно време; това се нарича импулсна секреция. Секрецията на хормони в кръвта има върхове и дъна, така че нашата абстрактна картина е преплитане на зигзаг и вълнообразни линии.
Циркадната система се контролира от хипоталамуса. Основният таймер е дневна светлина, която действа индиректно чрез рецепторите на ретината. Освен светлината, функцията на таймерите се изпълнява от времената на хранене, планираните физически дейности и редица социални фактори. Ако механизмите, които поддържат циркадни ритми, са нарушени, могат да се развият метаболитни заболявания като затлъстяване или диабет. Принос за тези нарушения може да график работа за смени, бърза промяна на часовите зони по време на дълги полети или излишък на изкуствено осветление.
Ендокринни заболявания
Ако всичко е в ред, тогава хормоните се произвеждат толкова, колкото тялото се нуждае. Ако някъде имаше "срив", то това е историята на дадено заболяване, а не "фоново нарушение". Ендокринните заболявания са свързани с липса или излишък на секреция на хормон: много тиреоиден хормон (тироксин) - хипертиреоидизъм, малко - хипотиреоидизъм, малко панкреатичен хормон инсулин (или не работи добре) - диабет, малко половите хормони - нарушение на менструалния цикъл и т.н.
Разбира се, това не означава, че хормоните не зависят един от друг. Така, при хипотиреоидизъм ще има малко тироксин, произведен от щитовидната жлеза, но много тиреоидстимулиращ хормон (TSH), произведен от хипофизната жлеза. Хипофизната жлеза, чрез своя механизъм за отрицателна обратна връзка, получава информация за липсата на тироксин в кръвта и се бори да стимулира щитовидната жлеза с TSH. Така се оказва, че в резултатите от кръвните изследвания се наблюдава увеличение на ТТХ и намаляване на Т4. А понякога - на субклиничен етап - само увеличение на TSH.
Експертите знаят как хормоните взаимодействат помежду си и понятието "хормони" не се използва. Най-често това може да се чуе от лекари от други специалности или от пациенти, а това означава, че не разбирам какво се случва с вас (мен). Опитите да се превърне в свой лекар, да се поставят тестове и да се насочат към ендокринолог са разбираеми, но не и безопасни. Оценката на целия "хормонален профил" може да доведе не само до ненужни разходи, но и до свръхдиагностика.
Например, ако една жена дойде в лабораторията и изрази желание да „дари хормонален профил“, пролактинът ще се появи в списъка на хормоните. Нивото на този хормон в кръвта може да бъде увеличено по различни причини: поради емоционален или физически стрес, приемане на определени лекарства, секс в навечерието на вземане на кръв за анализ. В резултат на кръвния тест, пролактинът е повишен, има съмнение за пролактин (тумор на хипофизата), причинява стрес в пациента, води до допълнителни изследвания, а след това се оказва, че всичко е наред. Стресът и времето и разходите можеха да бъдат избегнати, ако тестовете бяха назначени от самото начало според указанията.
Слабост и наддаване на тегло
Като правило първите прояви на ендокринни заболявания са неспецифични, а в повечето случаи първият симптом е слабост. Вярно е, че то е характерно за много други държави, които не са свързани с ендокринната система. Смята се, че ако човек е много уморен, тогава щитовидната жлеза не работи добре - но повечето хора нямат оплаквания от слаб хипотиреоидизъм. В допълнение, тироксин действа върху цялото тяло, а дефицитът му има много клинични маски: депресия, стерилност, анемия и т.н.
Друго неспецифично проявление, често споменавано от ендокринолог, е наддаване на тегло или загуба на тегло. Противно на общоприетото схващане, в ендокринологията няма твърде много заболявания, водещи до увеличаване на теглото. Те включват хипотиреоидизъм и хиперкортицизъм (излишък на глюкокортикоидни хормони) - но те се характеризират с малко увеличение, не повече от дузина килограми. Ако говорим за значително увеличение на телесното тегло, то най-често причината не е ендокринна болест. Да, и се проявява същото хиперкортизолизъм ще бъде редица допълнителни признаци: повишено кръвно налягане, характерни промени във външния вид.
Загубата на тегло може да бъде свързана с излишък на тироидни хормони. Или например с декомпенсация на захарен диабет: в кръвта има много глюкоза, но тя не влиза в клетките поради липса на инсулин и се активират процесите на разделяне на наличните енергийни запаси. Има дори поетичен израз, че диабетът е "глад сред изобилието". Но при всеки от тези случаи ще има допълнителни признаци: диабетът може да се влоши от честото уриниране и жаждата, хипертиреоидизмът се характеризира с повишена емоционална лабилност и сърцебиене, и дори нарушения на сърдечния ритъм, с надбъбречна недостатъчност, отслабване, съпроводено с гадене, повръщане, слабост, намаляване налягане. Всички тези прояви могат да се проявят в различни комбинации и да образуват характерна клинична картина. Отделно, дори и на специалист, те не казват нищо за точна диагноза.
"За всеки случай"
Ендокринолог не е специалност за скрининг. Главният лекар в живота на всеки човек трябва да бъде терапевт - с него може да се обсъжда рискът от заболяване и необходимостта от скрининг. Има специализирани въпросници, които идентифицират рисковите фактори, можете да ги попълните сами и да ги вземете на рецепцията. Във въпросника за захарен диабет, например, могат да се отбележат рискови фактори: наличието на роднини с захарен диабет, индексът на телесна маса е над 25 kg / m2възраст над четиридесет и пет години, високо кръвно налягане, заседнал начин на живот и т.н. Това са отново много неспецифични признаци, но ако получите висок резултат, трябва да го обсъдите с Вашия лекар.
Скрининг за нива на глюкоза се препоръчва за хора на възраст над 45 години с наднормено тегло или затлъстяване. Измерването на костната плътност (денситометрия), за да се изключи остеопорозата, на която жените са по-често изложени, винаги се извършва, ако се открие висок риск с помощта на калкулатора FRAX, и от петдесет и пет годишна възраст това изследване е желателно за всички жени. Скринингът на тироидните хормони е задължителен през първия триместър на бременността. Но ултразвукът на щитовидната жлеза изобщо не е скринингов метод и се предписва от лекар, само ако има обем на образованието, който се открива с допир.
СНИМКИ:topvectors - stock.adobe.com
