Болест на Алцхаймер: 6 мита за деменция и загуба на паметта
В света има повече от петдесет милиона души с деменция, и рискът се увеличава с увеличаването на продължителността на живота: след 65 години той се удвоява на всеки пет години. Диагнозата на деменция означава дисфункция на мозъка с постепенна загуба на знания и умения - и всеки шести човек е над 80, всеки трети над 85, всяка секунда след 90 години. Смята се, че за десет години ще има повече от 80 милиона души с деменция, а след тридесет - 152 милиона. В САЩ това заболяване отнема повече живот всяка година, отколкото комбинирано рак на гърдата и простатата. В същото време за самата диагноза се простира влак от предположения и митове - разбираме най-често.
Деменцията и Алцхаймер са едно и също нещо.
Всъщност, деменцията е синдром (т.е. комбинация от симптоми), която може да има много причини, и една от тях е болестта на Алцхаймер. Това заболяване обяснява до 70% от всички случаи на деменция. По-рядко нарушената когнитивна функция може да бъде причинена от нарушена мозъчна циркулация, болест на Паркинсон, намалена функция на щитовидната жлеза, хронични инфекции на мозъка и дори някои лекарства. Това не е всичко: понякога дълбоката депресия се маскира като деменция, а в други случаи депресията е един от симптомите на деменция. Това объркване, разбира се, затруднява диагностиката.
За болестта на Алцхаймер сега е известно, че тя възниква поради анормалното натрупване на определени протеини в мозъчните клетки и извънклетъчното пространство. Един от тези протеини е амилоид, който се отлага под формата на плаки около нервните клетки. Вторият е така наречената анормална протеинова структура на тау, или тау протеин, който се вижда като преплетени в самите нервни клетки. Обикновено тау протеинът трябва да стабилизира микротубулите (компонентите на рамката, които поддържат клетките непокътнати), но при болестта на Алцхаймер този протеин променя структурата си. Все още не е известно защо това се случва, но учените вече знаят, че тези промени започват много години преди появата на първите симптоми. Такова натрупване на протеини в мозъчните клетки и около тях променя биохимичните свойства на тези клетки и им пречи да работят нормално - предаването на сигнала между тях е нарушено. Първите обикновено са засегнати области на мозъка, отговорни за паметта.
Деменцията и болестта на Алцхаймер са само при възрастни хора.
Въпреки че възрастта е сериозен рисков фактор, деменцията се среща и при младите хора. В същото време човек постепенно губи уменията, натрупани за живота, скоростта на мислене, находчивостта, речта, способността да контролира настроението и тялото, а причините могат да бъдат злоупотребата с алкохол, пристрастяването към наркотици, мозъчните тумори, мозъчните увреждания или инфекциите. Образуването на амилоидни плаки също е характерно за синдрома на Даун, т.е. при хората с него се увеличава вероятността от деменция. Болестта на Алцхаймер също има ранна форма, когато се диагностицира на възраст около четиридесет години. Всеки двадесети пациент с болест на Алцхаймер все още не е преминал през важното събитие от шестдесет и пет години.
Причината за болестта на Алцхаймер е само генетичен неуспех.
Ген с повишена чувствителност към заболяването всъщност е намерен, той се нарича APOE епсилон 4 - но дори и сред хората с този ген, само половин до деветдесет години развиват деменция. Консултативната генетика може да бъде полезна за хора с деменция, които са се появили в няколко поколения от семейството - например, съществуват фамилни форми на болестта на Алцхаймер, но те са доста редки. И въпреки че точните причини за деменция и болестта на Алцхаймер не са установени, вече е ясно, че гените не са най-важното нещо. По-специално, действителното увеличение на риска, дължащо се на генетични увреждания, е много по-ниско, отколкото поради заседналия начин на живот.
Идентифицираните рискови фактори са над 65-годишна възраст, травматични мозъчни увреждания и заболявания на сърдечно-съдовата система. Лекарите методично настояват да се борят срещу тютюнопушенето, затлъстяването, артериалната хипертония и повишения холестерол - това са фактори, които допринасят не само за инфаркт на миокарда, инсулт, някои злокачествени тумори, но и за развитието на болестта на Алцхаймер. Освен това, последните проучвания показват значението на други фактори, косвено отговорни за развитието на болестта. Това са загуба на слуха, нелекувана депресия, социална изолация и заседнал начин на живот.
Диагнозата се поставя само въз основа на нарушение на паметта.
Ако редовно се опитвате да си спомните дали ютията е изключена и вратата е заключена с ключалка, не изпадайте в паника. Лекото увреждане на паметта може да се дължи на свързани с възрастта промени, стрес на работата или липса на сън. Въпреки, че нарушението на краткосрочната памет може наистина да е най-ранната проява на приближаваща се болест на Алцхаймер, обикновено това влошаване е поне по-изразено, отколкото би се очаквало за възрастта на пациента. Други симптоми, характерни за началния стадий на деменция, са трудности при отчитане на времето, дезориентация в собствения апартамент, проблеми с речта и задачи като плащане на сметки.
За да се диагностицира деменцията и да се определи неговия тип, лекарят трябва да говори с пациента и членовете на неговото семейство - включително действително провеждане на тестове, които помагат да се оцени паметта, мисленето и нивото на отклонения. Но причината за деменцията може да бъде например инфекция, тумор, нараняване или заболяване на щитовидната жлеза. Следователно, прегледът трябва да включва кръвни тестове, подробни въпроси и, вероятно, ЯМР на мозъка. Съществуват строги диагностични критерии за деменция и болест на Алцхаймер, описани в ръководствата за лекари.
Болестта на Алцхаймер не може да бъде бавна
Имунотерапията - употребата на лекарства за активиране на собствената имунна система срещу вредни клетки или вещества - доведе до революция в няколко области на онкологията (например при някои пациенти елиминира всички прояви на меланом, преди това фатален в 100% от случаите). Предполага се, че имунотерапевтичните агенти могат да преобърнат и лекуват деменция - и сега няколко от тези лекарства се развиват. Изследванията отнемат много години, а някои потенциални лекарства вече са изчезнали. Независимо от това, най-малко три имунотерапевтични антитела (gantenerumab, кренезумаб и BAN2401) са проучени или предстои да бъдат проучени в проучвания на третата фаза, включително при хора с ранен стадий на заболяването.
Резултатите от второфазното проучване, BAN2401, са представени през юли 2018: пациенти с ранен стадий на болестта на Алцхаймер, които са получили лекарството, са извършили много по-добра работа с когнитивния тест, отколкото тези, които са получили плацебо. Съобщава се също за намаляване на количеството амилоид в мозъка. Резултатите се запазиха след шест и дванадесет месеца и се оказаха окуражаващи. Възможно е следващата фаза на изследванията да започне през следващите години, BAN2401 ще придобие пълно име и ако всичко върви добре, ще бъде регистрирано.
Вече има лекарства, които могат да контролират отделните прояви на болестта на Алцхаймер. Когато се използва нарушение на паметта, инхибиторите на холинестеразата (донепезил, ривастигмин, галантамин) потискат ензима на холинестеразата, повишават нивото на ацетилхолин, вещество, което помага на невроните да си взаимодействат. Преди това тези лекарства се предписваха само в ранните стадии, но тяхната ефикасност също наскоро беше потвърдена при тежки стадии на деменция. Друго лекарство (мемантин) е малко по-различно в механизма си на действие и може да се прилага в комбинация с тях. В зависимост от свързаните с деменцията проблеми, се използват антидепресанти, анти-тревожност, хапчета за сън.
Индивидуалните симптоми на заболяването реагират на не-фармакологична поведенческа терапия. Това може да бъде когнитивно-стимулираща терапия, която включва групови упражнения, насочени към подобряване на паметта и уменията за решаване на проблеми. Лекарят може да ви посъветва за насърчаване на физическата активност, с изключение на спусъците на лошо настроение (например премахване на определена снимка от видно място), общуване с хубави хора. Друг метод на лечение е използването на феномена на спомените в цифров или реален вариант. Тя се основава на разговор за обекти или събития от миналото. Това е обсъждане на снимки, сувенири или музика, които помагат за подобряване на настроението и благосъстоянието.
Ако е предопределено да се разболеете, така да бъде
За съжаление, няма гаранция, че тренировките на мозъка и промените в начина на живот ще предотвратят всички видове деменция - но това не е причина да не се опитваме. Има начини, които намаляват риска от заболяване или го връщат обратно - те могат да бъдат скучни, банални и отнемащи време, но работят. Долната линия не е да оставите мозъка бездействащ: трябва да тренирате краткосрочна памет, внимание, реч, логика, време за реакция, координация на ръцете и очите.
Новите впечатления допринасят за работата на мозъка - затова трябва да се научите как най-малко да разбърквате захар с кафе с лявата си ръка (или с дясната си ръка, ако сте лява ръка). Изучаването на нови езици, запаметяването на поезия, запаметяването на списък със задачи, новата музика, рисуването, лекциите в най-близкия институт или онлайн курсове, доброволчеството - всичко това ни обогатява с нови впечатления, което означава, че обучава мозъка. Освен това е необходимо да се поддържа теглото в рамките на медицинската норма, да се яде разнообразно, да се спи достатъчно, да се движи повече и да се спре пушенето.
снимки: linjerry - stock.adobe.com
