Стените не помагат: Какво е опасно домашно раждане
Олга Лукинская
И науката и практиката в медицината бързо напредват - и броят на феновете на "всички естествени" по чудо не се променя. В бедните страни жените често нямат възможност да влязат в нормален родилен дом, а раждането на дете у дома си остава единствената възможност - но всички разбират колко лоша е недостъпността на медицинските грижи и какви са последствията от нея. По-изненадващо е желанието да се роди у дома, където са налице всички постижения на акушерството и гинекологията. Заедно с експертите се опитахме да разберем какво стои зад това желание и защо не трябва да продължаваме да го правим.
Причината за избора на домашно раждане е недоверие към медицинския персонал и увереността, че „лекарите-убийци“ със сигурност ще навредят на детето, което ще му попречи да се роди колкото се може по-естествено.
Според гинеколог Оксана Богдашевская, домашните раждания обикновено се разглеждат по една от двете причини. Първият е нежеланието да остане в болницата, да чуе звънките на инструментите, да мирише, да бъде сам. От една страна, тази гледна точка е съвсем разбираема, от друга - почти всички предимства на обзавеждането на дома отдавна са достъпни в родилните болници, често дори безплатно. Това е неясна светлина, способността да се движи или да бъде в удобна поза, присъствието на любим човек, незабавен контакт с бебето "кожа на кожата". В същото време, не всеки, дори и да има достъп до опции, които не са характерни за обикновена болница, се стреми да се възползва от тях - според опита на гинеколога Наталия Артикова, жените често не искат да ходят или люлка на фитбол, за да улеснят труда, ,
Друга причина за избор на доставка на дома е недоверието към медицинския персонал и увереността, че „лекарите-убийци“ със сигурност ще навредят на детето, като му пречат да се роди колкото се може по-естествено. Според нашите експерти е почти невъзможно да спорим с привържениците на тази гледна точка и поради убеждението си те приличат на духовенство - но за щастие броят на техните поддръжници не се разраства през годините. Д-р Артикова добавя, че пациентите с нормално отношение към медицинските грижи, които случайно са родили у дома (например, не са имали време да стигнат до болницата по време на бърза доставка), обикновено не искат да повторят това преживяване.
Лекарите имат рязко негативно отношение към домашното раждане по проста причина: това е опасно. Дори и при напълно здравословна бременност по време на раждане могат да възникнат непредвидени усложнения - и, например, акушерското кръвоизлив може да бъде фатално, ако не се лекува за минути, но това не е възможно у дома. Според неотдавнашно проучване, рискът от смърт на новородено през първия месец от живота след раждането в домашни условия се удвоява в сравнение с раждането в медицинско заведение. В същото време, например при цезарово сечение или други интервенции, трудът вкъщи е бил необходим по-рядко - т.е. първоначално степента на риск, свързан с бременността, се счита за по-ниска.
Дори и при напълно здрава бременност по време на раждане могат да възникнат непредвидени усложнения - и например акушерското кръвоизлив може да бъде фатално.
След публикуването на това проучване в "Ню Йорк Таймс", публикацията получи много обратна връзка, включително от лекари и акушери. Според Сара Д. Фокс, професор в медицинския факултет на Университета в Браун, тя често се сблъсква с трагични изходи от родното раждане - и родителите питат дали ще бъде възможно да се спаси детето, ако той е роден в болница. Тя отбелязва, че отговорът на този въпрос винаги е сложен, но в повечето случаи е положителен - най-вероятно в болница или специализиран център, подходящо оборудван, детето би оцеляло.
Доктор Артикова казва, че е възможно да се позволи на детето да се роди вкъщи, само ако има подновяване на децата под прозорците - но тази възможност не гарантира пълна сигурност и не е ясно от чия джоб може или трябва да се плати. В САЩ има, например, инструкции за спешно прехвърляне на жена в болницата от домашните условия на раждане - но акцентът е върху предаването на информация от акушерката на лекарите, поддържане на документация и вземане на съвместни (лекар и пациент) решения. Спазването на инструкциите няма да помогне, ако колата е в глухо задръстване или просто се счупи по пътя - и за акушерските усложнения, разходът е за минута, а пътят към болницата може да струва живота на новороденото и на майката.
Нидерландия често се цитира като пример за страна, в която „всеки ражда къща”. Всъщност има свободен избор за жените с нисък риск в тази страна - да раждат в болница или у дома, и в двата случая с лицензирана акушерка. В този случай разходите за раждане вкъщи се покриват от всички застрахователни компании, а за доставките в родилния дом понякога трябва да платите малка сума (около 300 евро). Акушерката, която идва в къщата, носи всичко, от което се нуждаете, включително оборудване за реанимация на новороденото, а при спешни случаи може да предизвика линейка; Линейка с раждаща жена е длъжна да приеме всяка болница, а пътуването отнема средно десет минути.
През 2010 г. се оказа, че смъртността е по-висока след раждания в домашни условия при жени с нисък риск, отколкото при високорискови пациенти, родили в болница.
Въпреки това, ситуацията с резултатите от бременността в Холандия не е толкова добра - и разпространението на ражданията в домашни условия през последните десет години е намаляло от 30% на 13%. Причините за спада в тяхната популярност са желанието да се роди без болка (анестезия у дома не е налична) и наличието на по-истинни от преди информация за рисковете и степента на детска смъртност. През 2010 г. се оказа, че смъртността е по-висока след раждане в дома на жени с риск, който е оценен като нисък, отколкото при високорискови пациенти, родили в болница. Тези резултати поставят под въпрос цялата акушерска система в Холандия като цяло - може би сериозни грешки се правят в диагностичния етап, когато се определя степента на риска.
В Русия лицензи за домашно раждане не съществуват. Според д-р Богдашевская, организациите, които предлагат такива услуги (включително някакъв "духовен съпровод при раждане"), действат нелегално. В същото време официалната медицина постепенно поема пътя на максималния комфорт за пациента и новороденото - в крайна сметка, моментът на раждане на детето трябва да се помни като един от най-щастливите в живота. Затова сега има тенденция за намаляване на броя на интервенциите; раждането може да продължи колкото се може по-естествено, в присъствието на партньор и без ярка болнична светлина, но само, за разлика от домашните, те са практически безопасни в болницата.