Експертите отговарят на основните въпроси за бременността и раждането
Бременността и раждането са трудна тема за разговор. Подобно на всяко табу, този въпрос успя да придобие изобилие от митове и грешки. Изглежда, че изобилието от информация в интернет трябва да помогне на жените, но често само умножава страховете. Как да се справим с болката, страха и отговорността и след това да останем в беда със себе си? Решихме да зададем на експертите важни въпроси за бременността, раждането и живота след тях. Гинекологът, кандидат на медицинските науки Татяна Румянцева ни помогна да разберем физиологичната страна на проблема. Разговаряхме с клиничния психолог Марина Филоненко за риска от следродилна депресия, а психотерапевтът Олга Милорадова разказа за проявата на личностни черти по време на бременност и връщане към сексуалния живот след раждането.
Каква е причината за промени в настроението при бременни жени и си струва да се борим с нея?
Не е тайна, че много жени по време на бременността стават все по-трудни за справяне с емоциите си и е известно, че това се дължи до голяма степен на хормоните. По време на бременността се увеличава нивото на производство на естроген, пролактин, прогестерон и редица други полови (стероидни) хормони. По отношение на загубата на памет, нарушената концентрация и някои други промени в когнитивните функции учените все още не са ги свързвали с ефектите на половите или пептидните хормони. Въпреки това, такива нарушения често се забелязват, особено през последния триместър на бременността и по време на първия път след раждането.
Въпреки това обяснението на прекомерната уязвимост на бременните жени единствено от физиологията не е напълно логично. Факт е, че по време на бременност се задействат антистресови хормонални механизми: повишената активност на окситоциновите системи и потискането на хипоталамо-хипофизната система намаляват тревожността. Промените на настроението и неконтролируемите емоции на бременните жени са много по-ясно обяснени от гледна точка на психологията, а понякога и психопатологията. Независимо от факта, че бременността е абсолютно нормален физиологичен процес, в психологически смисъл това е кризисен период и особено когато става въпрос за първата бременност.
Всяка жена има свои личностни черти, които се влошават, когато се озовете в ситуация, която в бъдеще напълно ще промени живота си. Има промени в поведението, за които на бременните жени се приписва само "неадекватността". Някой се променя настроението, някой започва да подозира, нарушение в себе си или на плода, някой е твърде нервен, и някой има неразрешени конфликти със собствената си майка. Ако не си струва да се борите срещу ефектите на хормоните, тъй като те са необходими за нормалното развитие на плода, тогава си струва да се работи с психологически затруднения преди началото на бременността.
Вярно ли е, че зрението пада по време на бременност?
Промени в работата на очите се откриват при приблизително 15% от бременните жени, но в по-голямата си част те са незначителни и обратими. Новите процеси в тялото на бременната жена засягат метаболизма, хормоналните и кръвоносните системи и всички тези промени могат да повлияят на работата на очите. Чувствителността на роговицата може да се промени - тогава идва усещане за сухота, по-трудно е да се носят контактни лещи. Има понижения на вътреочното налягане, което може да доведе до усещане за умора на очите и намаляване на зрителната острота, както и до хиперпигментация на клепачите. След бременността визията, като правило, се връща към нормалното. Патологичните промени могат да бъдат свързани с усложнения при бременност (еклампсия, тромбоза) или да са последица от предишни проблеми. Невъзможно е да се разбере дали промените са физиологични или патологични, без специални методи на изследване, затова се изисква консултация с офталмолог, а често и с невролог.
Какви са опасните инфекциозни заболявания по време на бременност?
Има отделна група TORCH инфекции, които потенциално могат да имат последствия за плода. Те включват, например, добре познатия херпес и токсоплазмоза. Тежестта на последствията зависи от продължителността на инфекцията. При токсоплазмоза рискът от инфекция на плода е най-нисък, ако бременната жена се разболее в първия триместър (10-25%), а във втория рискът нараства до 30%, а в третия е 60-90%. В същото време, ако инфекцията се появи през първия триместър, последствията за плода ще бъдат по-тежки. Важно е да се знае, че е опасно да не се откриват антитела от клас G в кръвта на бременна жена, а именно, първичната инфекция е изключително рядка по време на бременността.
Що се отнася до херпес, лабиален, с обриви по лицето, в повечето случаи не засяга хода на бременността и не е опасно за плода. Опасността е генитален херпес, особено по време на първоначалната инфекция по време на бременност. Въпреки това, при неговото състояние, инфекцията на плода е изключително рядка - в 85% от случаите детето се заразява по време на раждането. За съжаление, все още няма метод за лечение, който да гарантира липсата на вреда токсоплазмоза или херпес за плода.
Колко болезнено е да се роди?
Раждане - това е наистина много болезнено, но степента и естеството на болката зависи от хода на раждането, прага на болката на жената, психологическото отношение. От друга страна, не боли през цялото време. Първият етап на раждането, раждането, може да продължи средно от 6 до 11 часа и е придружен от болезнени усещания от няколко секунди до минута. Но има и "почивка" между контракциите: в началото на раждането тези интервали са около 15 минути, по-близо до втория период (опити) са съкратени до две минути или по-малко.
По време на опитите, т.е. непосредствено при раждането на детето, контракциите продължават, но самата жена се включва в работата - тя напряга мускулите на предната коремна стена. Това улеснява много пациенти: първо, те най-накрая им позволяват да бутат, и второ, нормалната продължителност на опитите е до един час, така че е ясно, че краят е близо. Въпреки това, в един момент опитът става непоносимо болезнен, а невъзможността за бутане удължава времето за доставка. След раждането на детето започва третият етап на раждането - изгонването на следродилото, т.е. „раждането” на плацентата. Това обикновено се случва в две или три контракции, които са много по-малко болезнени, отколкото преди раждането на детето. Плацентата е доста мека и след като премине детето през родовия канал, раждането му често не е трудно.
Какво представлява епидуралната анестезия и може ли всеки да го използва?
Най-честата индикация за използването на епидурална анестезия, при която лекарството се инжектира в гръбначния стълб чрез катетър, е желанието на жената. В някои страни (САЩ, Канада) 60% от жените раждат с помощта на този метод на анестезия. Има и медицински показания: прееклампсия, продължително раждане, многоплодна бременност, заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната система при пациент, затлъстяване. В съответствие с международните препоръки, облекчаването на болката може да започне по всяко време на раждането, в Русия най-често се използва от три до четири сантиметра за отваряне на шийката на матката. Смята се, че има смисъл да се "изключи" облекчаването на болката по време на опитите, но вече е доказано, че облекчаването на болката може да продължи до края на раждането.
Отнема време (около двадесет до тридесет минути), за да се свържете с екипа по анестезиология и да инсталирате катетъра, и следователно, ако решите да се подложите на епидурална анестезия до момента на опитите, може да е късно: възможно е раждането да приключи по-рано, отколкото можете да започнете с анестезията. Ако няма медицински персонал, обучен в процедурата, или няма възможност за наблюдение на сърдечния ритъм на плода, не може да се извърши епидурална анестезия. В допълнение към нежеланието на жената, абсолютните противопоказания са нарушения на кръвообращението и съсирване на кръвта, повишено вътречерепно налягане, инфекция на зоната на пункция.
Когато използвате епидурална анестезия, може да има усещане за теглене в долната част на корема (както по време на менструация), но не трябва да има силна болка. Един от страничните ефекти е изтръпване на краката: това е нормално и ще премине след края на действието на лекарството. Най-честата поява на компресия на гръбначния корен, а не увреждане, тъй като тази процедура използва меки катетри. Ако чувствителността в краката не се върне, важно е да се обърне внимание на лекаря: това всъщност може да е резултат от увреждане на гръбначния мозък, въпреки че честотата на това усложнение е само 0,6 на 100 хиляди жени.
Кога става цезарово сечение?
Показанията за цезарово сечение са различни в различните ръководства, но те са много. Необходимо е цезарово сечение, ако съществува опасност за живота на плода (неизправност на сърцето, загуба на пъпната връв) или за живота на майката (тежко кървене, рязко увеличаване на налягането), а също и в случай на механични пречки за раждането на детето: тясност на родовия канал на майката или голяма плода. Кесарево поведение и в някои случаи слаба трудова дейност - когато силата на контракциите не се увеличава и детето не може да се движи през родовия канал. В друга група, показанията, при които цезарово сечение не винаги се извършва, но най-често, много различни условия - от плацента предлежание или майчините заболявания (диабет, хипертония) до остър генитален херпес или condyloma, HIV инфекция.
В Русия, в някои родилни домове има неофициална индикация за "желанието на една жена". Можете предварително да се споразумеете с Вашия лекар за планирана операция, но това не се счита за много етично и целесъобразно. Понятието „не страдание” тук също не е напълно приложимо: след операцията жената се озовава с новородено дете и с шев на стомаха, което създава значителен дискомфорт и я предпазва от ставане или вземане на детето на ръце. За да "не страдат", е създадена епидурална анестезия: това е най-доброто решение за майката и детето.
По-трудно ли е да се раждат миниатюрни жени и тези, които имат тесен таз?
Тесен таз може наистина да стане индикация за цезарово сечение. Обаче „на око” това не е дефинирано: възможно е да се говори за тесен таз едва след измерването му със специален инструмент. Това се прави, когато майката се регистрира в клиниката. Ако при една жена се открие някакъв вид тазово свиване, по време на бременност се извършва внимателно проследяване на възможния размер на плода, а тактиката на раждането се основава на размера на родовия канал на майката и главата на плода. Преди раждането, ако има някакво съмнение, е възможно рентгеновата епиометрия - допълнително проучване за оценка на тези съотношения.
Модели "колкото повече височина или тегло, толкова по-лесно е да се роди" не. Човек може само да отбележи връзката на физическата подготовка и лекотата на раждането. Жените, които не са имали физическа активност преди бременността, често имат по-трудно раждане: мускулите на предната коремна стена също участват в раждането и ако изобщо не са обучени, това усложнява процеса. Въпреки това, теглото и нивото на физическа активност често не са свързани.
Колко често по време на раждането се появяват прекъсвания на перинеума и какво са опасни?
За щастие, в съвременната практика пропуските при раждане са доста редки поради употребата на епизиотомия (по-рядко - перинеотомия). Епизиотомия - разрез по диагонал от влагалището до седалищните туберкули, перинеотомия - разрез в страната на ануса. Заплахата за разкъсване на перинеята е една от индикациите за епизиотомия. Прекъсванията са предимно опасни за мускулите на аналния сфинктер, тъй като прекъсването често се случва по посока на ануса. Такива сериозни увреждания водят до фекална инконтиненция в бъдеще, така че ако акушер-гинекологът смята, че е необходима епизиотомия, е по-добре да му се доверите.
Когато се зашиват разрези или сълзи, краищата на тъканта трябва да бъдат свързани както преди раждането. За съжаление, това не винаги е възможно поради свиване на вагиналните мускули, кървене от рана, която затруднява видимостта или внезапни движения на пациента. В резултат на това може да се наруши иннервацията на зоната на пролуката. Въпреки това, по-често това води до появата на болкови точки, а не до загуба на чувствителност в областта на разкъсване. Болезнените усещания, разбира се, влошават качеството на живота като цяло и по-специално на сексуалния живот, но почти винаги е възможно да се намери метод на лечение. Правилно зашит разрез или пролука след това изглежда като тънък белег, почти незабележим за неопитно око. При подходяща техника на интервенция, появата на гениталиите не се променя.
Изгубена ли е чувствителността на вагината след раждането и вярно ли е, че тя се разтяга?
В процеса на раждането, главата на детето минава през родовия канал на жена и все още е много повече от всичко, което е било във влагалището на повечето жени до този момент. Вагината несъмнено се разтяга, което първоначално може да доведе до промяна в усещанията по време на секс, но по правило вагината се „сглобява” за няколко месеца след раждането. Гинекологът почти винаги ще различава влагалището на жената, която е родила от влагалището на нероденото, но в повечето случаи ще се върне в състоянието, в което самата жена няма да забележи разликата.
Ако вагината остава "свободна" и не подхожда в интимния живот, съществуват съвременни ефективни техники за вагинален ремонт. Това, което жената може да направи сама, е упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно (упражнения на Кегел). Те могат също да помогнат за предотвратяване или контрол на уринарната инконтиненция, пропускане на вагиналните стени. Истинската загуба на усещане се появява само след травматичен труд. В допълнение, може да има усещане за сухота или болезненост във влагалището, което ще се намесва по време на секс. Всички тези проблеми са решени, затова те трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар.
Как да възобновим сексуалния живот след раждането?
Съществува мит, че по време на бременността и дълго време след раждането не можете да се занимавате със секс. Тя възникна от общата липса на информация поради вината на така наречените презастрахователни лекари, които обичат да забраняват всичко за всеки случай. През този период наистина може да има противопоказания за сексуален контакт, но те са доста редки: това е кърваво изтичане от различно естество, изтичане на околоплодна течност, заплаха от преждевременно раждане. Обикновено бременността не е ограничение или противопоказание за сексуална активност. След раждането обикновено е възможно да се върнете към него след шест до осем седмици, в идеалния случай след посещение от гинеколог.
Друг въпрос е дали жената, която току-що е родила, иска нещо. Всички жени имат различен опит: след раждане, осезателни усещания, привличане и промяна на самооценката - за някого дори за по-добро. Но за повечето неща не е толкова просто. Същите хормони, по-специално пролактинът, който се освобождава по време на кърмене, причинява потискане на либидото и вагиналната сухота. В допълнение, на първо място, тонусът на мускулите на тазовото дъно и вагиналният тонус са нарушени, което може да попречи на жената да изпита оргазъм. Възможни са последствията от споменатата епизиотомия или разкъсване на перинеума, като новозаразеният шев може да повлияе. Въпреки това, по-често тя дава психологически дискомфорт: жената смята, че нейната вагина е обезобразена и това ще отблъсне партньора й.
Коремът също се продухва наведнъж, а матката и коремните мускули не се връщат към предишния си размер за секунди. Защото, както извън, така и вътре в тялото, могат да се наблюдават странни усещания: като че ли всичко е твърде меко, органите не са на място, гърдите са се променили и непрекъснато изтича - да не говорим за хронична умора и други предизвикателства пред майчинството. Партньорът може също да не е готов за активен сексуален живот. Ако партньорът споделя родителски отговорности, тогава също се уморява. Освен това фактът, че партньорите на младите майки имат следродилна депресия, не е добре познат. За някои, самото присъствие при раждане може да бъде травматично: има случаи, когато бащите развиват еректилна дисфункция след това поради чувство на вина за причиняване на страдание на раждащия партньор. Разбира се, че е честно и справедливо да преминете през всичко заедно, но ако партньорът ви припадне от гледката на кръвта, трябва да се отнасяте към това с разбиране.
И все пак майката минава през най-трудните, защото на първо място тя се нуждае от подкрепа: трябва да помогнеш на жената да повярва, че тя е все още желана и секси, но в същото време не прибягва до преждевременно натиск. Важно е двамата партньори да са готови за възобновяване на сексуалните отношения. Въпреки това, според редица проучвания, ако те не се възобновят в срок до шест месеца, тогава ще бъде по-трудно. Ето защо, въпреки всички новости и сложност на родителството, важно е да се опитаме да обърнем внимание един на друг. Не е необходимо незабавно да пристъпите към действие: можете да започнете с всякакви удобни прояви на нежност, а след това постепенно да преминете към любовната игра. Съсредоточете се върху новите познания за собствените си тела и нужди: често след раждането се отварят нови ерогенни зони и нови желания.
Защо може да се появи следродилна депресия?
Както беше казано, отношенията със себе си по време на бременност се изострят. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.В редки, особено тежки случаи, психотерапевтите могат да препоръчат прекратяване на бременността на ранен етап: това е трудно решение, което може да бъде най-хуманното за всички.
Дори по време на бременност и раждане без физиологични и психологически усложнения, съществува риск от следродилна депресия и проявление на психични разстройства. В други случаи успешните и емоционално стабилни жени след доста успешни раждания отказват да приемат деца или дори твърдят, че това не е тяхното дете. Проучванията на общата психологическа практика не винаги могат да предскажат вероятността от такова поведение - в такива случаи психиатрите могат да се свържат.
В отсъствието на съзнателно желание да има дете, в случаите, когато неговото раждане е резултат от изискванията на семейството или обществото, светът може да се възприеме като враждебен, а бременността и майчинството да станат капан. Ако сте решили да раждате, си струва да се подготвите не само за самото раждане, но и за нови грижи. Важно е да планирате живота си така, че с появата на детето да не се затваря само за хранене и ходене с количка. Ако е възможно, запазете обичайното ниво на социална активност - разбира се, в комфортен режим.
снимки: kaiskynet - stock.adobe.com, Givaga - stock.adobe.com, racerunner - stock.adobe.com, Александър Ошвинцев - stock.adobe.com, Андрей Козаченко - stock.adobe.com
