Какво трябва да знаете за HPV и защо всеки трябва да го тества

Човешкият папиломавирус (HPV) е изключително често срещана инфекция, Предавани по полов път: 80% до 90% от жените изпитват HPV инфекция по време на живота си. Особеността на вируса е, че в продължение на много години тя изобщо не се проявява, а в крайна сметка води до развитие на заболявания на гениталните органи, както доброкачествени, например папиломи, така и злокачествени (сред тях рак на маточната шийка).

Според последните данни на Международната агенция за изследване на рака, честотата на рак на маточната шийка в Русия е 15,9 на 100 хиляди души: това е по-високо, отколкото в Европейския съюз, където цифрата е 9,6, а в САЩ (общо 6,6). на 100 хиляди души). Ежедневно в Русия 17 жени умират от рак на маточната шийка. Поради разпространението на вируса и сериозността на свързаните с него рискове, решихме да разберем какво трябва да знаете за HPV, за да се защитите. Какво е човешкият папиломен вирус, когато е време да се направи анализ, защо не трябва да се паникьосвате, ако имате HPV и защо се нуждаете от ваксинация - търсим отговори заедно с гинеколога, кандидат на медицинските науки Татяна Румянцева.

Какво е HPV?

Човешкият папиломавирус (или човешкият папиломен вирус) заразява епителните клетки и ги трансформира: клетките започват да се делят, което води до папилома (лат. Папила - "зърното" и гр. Ома - "тумор"). Терминът "папилома" се отнася до група от заболявания, чиято главна външна проява е папиларното израстване, изпъкнало над повърхността на епитела. Интензивно размножаване на HPV се наблюдава в повърхностните слоеве на епидермиса.

Известни са повече от 100 вида човешки папиломен вирус. Видовете са своеобразни "подвидове" на вируса, те се обозначават с числа, които са им възложени, когато са открити. Има общо 14 вида висок онкогенен риск: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Тези видове вируси са свързани с развитието на рак на маточната шийка. Мъжете, заразени с някои от тях, а именно тип 16, 18, 31, 33, 56, 66 или 70, са изложени на повишен риск от развитие на генитален рак. Има видове нисък онкогенен риск (главно 6 и 11): те водят до образуване на 90% от всички аногенитални брадавици - генитални брадавици и папиломи - при мъжете и жените, а също така причиняват респираторна папиломатоза, причинена от образуването на доброкачествени тумори в дихателните пътища.

Папиломите, предизвикани от различни типове HPV, се откриват върху кожата, лигавиците на устата, носа, параназалните синуси, фаринкса, гласните струни, бъбречната таза, уретерите, пикочния мехур и гениталиите. Клиничните прояви на човешката папиломавирусна инфекция зависят от локализацията: ако папиломите на кожата на лицето и шията причиняват предимно козметичен дефект, ларингеалните папиломи могат да доведат до дрезгавост на гласа, дихателна недостатъчност и папилома на уретера поради стесняване. Що се отнася до образуванията в гениталната област, които се дискутират главно, те рядко стават злокачествени, но водят до значителни козметични дефекти.

Колко голяма е вероятността от инфекция

Човешкият папиломен вирус се предава главно чрез сексуален контакт - орално-генитален и анален. През 2003 г. група епидемиолози от Университета на Вашингтон проведе широкомащабно проучване на рисковите фактори на HPV сред студентките в американските университети и установи, че повечето видове вируси се поглъщат от жените в първите години на сексуална активност: 40% от пациентите се заразяват с HPV в рамките на две години след първия сексуален контакт. Рано или късно, почти всички мъже и жени се заразяват с папиломавирус: до 90% от нас ще преживеят инфекция на шийката и влагалището през живота си.

Но има добри новини. Учените от епидемиологичния отдел на Медицинския колеж „Айнщайн“ в Бронкс установиха, че повечето инфектирани жени (около 91%) се отърват от HPV без никакви медицински интервенции в рамките на две години. Това е точно колко естествено развитие на инфекцията, причинено от повечето видове HPV, отнема, и две години е достатъчно за имунната система на човека да се отърве напълно от вируса.

Така че, ако преди време сте имали HPV, а сега не е, то е абсолютно нормално. Трябва да се има предвид, че имунната система на различни хора работи с различна "скорост". В тази връзка, времето за премахване на HPV може да бъде различно за сексуалните партньори и е възможно ситуация, когато един от партньорите установи HPV, а другият не. Имунитетът след инфекцията не се образува, така че е възможно да се реинфектира - като същия вирус, който вече е бил в контакт, и други видове.

При жените рискът от HPV намалява с възрастта, а при мъжете остава практически непроменен през целия живот.

Както се вижда от проучване на международна група учени, проведено през 2009 г. в Испания, рискът от предаване на високорискови HPV по време на бременност и по време на раждане е сравнително нисък (по-малко от 2%) и дори тези показатели не трябва да се разбират погрешно. Голяма част от това, което е във влагалището и шийката на матката, влиза в тялото на детето, но това не означава, че пълноценна инфекция възниква с последващ инфекциозен процес. В допълнение, в споменатото проучване, HPV-позитивни деца също са родени от HPV-отрицателни майки, така че въпросът изисква по-нататъшно проучване.

Що се отнася до мъжете, наличието на вирус от един или друг вид, според различни статистики, варира от 30 до 70% (както можем да видим, показателите са „плаващи“) и като част от широкомащабно проучване, проведено сред мъже на възраст от 18 до 70 години. в САЩ, Мексико и Бразилия половината от тях са имали HPV. Често HPV-инфектиран човек е резервоар на инфекция и допринася за по-висок риск от предаване на вируса на жена. За да напусне тялото на човека, вирусът се нуждае от повече време, а най-дългият HPV се забавя при мъже на възраст от 18 до 30 години. Учените приписват това на характеристиките на сексуалното поведение на мъжете (с партньори както на жени, така и на мъже). Между другото, ако жените са с по-нисък риск от HPV с възрастта, тогава мъжете остават почти непроменени през целия си живот.

Какво е опасен HPV

Високо рисковият HPV е опасен, тъй като може да причини рак на маточната шийка и някои други видове рак, които засягат ректума, вагина и пенис, но не причиняват други високорискови HPV проблеми. Човешкият папиломавирус, по правило, не води до менструални нарушения или безплодие. По време на бременността, поради хормонални промени в тялото на жената, растежът на аногенитални брадавици може да се ускори, но наличието на вируса на HPV не влияе върху способността да се зачене или да се роди плод.

Връзката между HPV и рак на шийката на матката вече не е съмнителна: в 99,7% от случаите на рак на маточната шийка при пациенти се открива един от видовете HPV. Два вида HPV са най-опасни: 16 и 18 вида провокират 70% от случаите на рак на маточната шийка и предракови лезии. Ракът на маточната шийка се развива само когато вирусът успее да остане в тялото дълго време. При здрави жени вирусът ще се нуждае от 15-20 години в организма, за да развие рак на маточната шийка. Процесът може да продължи по-бързо (след 5-10 години) при жени с нарушена имунна система. Говорейки за рисковата група с такива нарушения, имаме предвид, например, инфектирани с ХИВ жени, а не пациенти с така наречената отслабена имунна система.

От състоянието на нормата до рака трябва да преминат няколко етапа, които могат да бъдат лекувани. Междинните стадии се наричат дисплазия или цервикална интраепителна неоплазия (нов термин). Възможно е тези промени да се открият по време на цитологичното изследване (в идеалния случай с помощта на гореспоменатия течен Pap-тест). Ако се открият цервикални интраепителиални неоплазии и HPV, се препоръчва лечение, което е процедура за отстраняване на засегнатата област - по-често с радиосенс - последвано от хистологично изследване. След успешно лечение в 95% от случаите, HPV не се открива, което е един вид сигнал за правилно извършена операция.

В какви ситуации си струва тестването за HPV?

Ако ще направите тест за високорискови HPV под 25-годишна възраст, трябва да имате предвид, че по това време има много голяма вероятност да се открие вирус, който скоро ще изчезне от самия организъм. Поради тази причина дори американски лаборатории, където въпросът за HPV се приема много сериозно, се препоръчват да бъдат тествани след 25 години. В този случай, младите момичета под 18-годишна възраст, които вече са сексуално активни, гинеколозите все още препоръчват да бъдат проверени за HPV.

Някои лекари заявяват, че има смисъл за жени на възраст между 25 и 30 години да вземат анализ заедно с цитологично изследване (Pap тест). Вярно е, че Агенцията по храните и лекарствата на САЩ (FDA) препоръчва да се прави без него по време на първоначалния анализ на HPV, включително "високорискови" видове. Ако се открие високорискова HPV и Pap-тестът покаже промени на клетъчно ниво, тази ситуация изисква специално внимание. Също така е необходимо HPV тестване след лечение на цервикална интраепителна неоплазия, предракови състояния или рак на маточната шийка.

Често вирусът оставя тялото сам по себе си, но контролът все още е необходим.

Днес няма анализ за HPV, препоръчван за мъже. Единственият потвърден метод за анализ е скринингът на жени за рак на маточната шийка, т.е. тестване на всички жени в риск, повечето от които не проявяват симптоми. Такива тестове не работят за откриване на рак, свързан с HPV, или генитални папиломи и брадавици при мъжете. Скринингът на анален рак също не се препоръчва за мъже: необходими са повече изследвания, за да се определи неговата ефективност за предотвратяване на развитието на болестта. Въпреки това, някои експерти препоръчват ежегоден скрининг като анален Pap-тест за мъже, които практикуват хомосексуален контакт, както и за ХИВ-позитивни мъже, защото според статистиката, сред тези групи, случаите на анален рак са по-чести.

Може ли HPV да бъде излекуван

В момента няма ефективно лечение, насочено към унищожаване на папиломен вирус в човешкото тяло. Световната медицина води много аргументи в полза на използването на имуномодулатори при лечение на прояви на HPV - плоски папиломи и генитални брадавици, както и на рак, свързан с HPV. Струва си да го разграничим от опитите за борба със самия вирус: много местни имуностимуланти и имуномодулатори, приписани в Русия за тези цели, не са известни в други страни. Има и препарати, които се произвеждат в чужбина, но се използват само в Русия и редица други страни от ОНД. Освен това такива методи на лечение не са в насоките на Световната здравна организация и тяхната ефективност е поставена под въпрос от руските лекари.

Но лечението на състояния, причинени от HPV - както папиломи, така и споменатата неоплазия, преканцерол или рак на маточната шийка - може да се наложи да се използват хирургични методи: използване на лазер, радионож, течен азот (криодеструкция) или слаб електрически ток (диатермокоагулация) , Тактиката на лечение на цервикални лезии се определя от резултатите от колпоскопията и биопсията и ако се открият атипични клетки (неоплазия), по-голяма площ се отстранява с улавянето на нормални тъкани, за да се избегне рискът от тяхното увреждане. Доброкачествените кондиломи и папиломите с друга локализация (например върху външните полови органи) трябва да се отстраняват не само поради козметични причини, но и с цел намаляване на риска от инфекция на партньор или партньори.

Ако няма оплаквания, папиломи или промени в шийката на матката, а данните от Pap-теста не предизвикват въпроси при пациент, който има HPV, не са необходими медицински процедури - трябва само веднъж годишно да се прави тест и да се следи състоянието на шийката на матката. Често вирусът напуска тялото самостоятелно. Дори ако вирусът не изчезне, това не означава, че той със сигурност ще доведе до развитие на неоплазия или рак на маточната шийка, но контролът все още е необходим. Лечението на половите партньори не се изисква, освен в случаите, когато и двамата партньори имат генитални папиломи. Що се отнася до превенцията, презервативите им помагат (въпреки че не осигуряват стопроцентна защита), а по-надежден метод е ваксинацията.

Как е ваксинирането срещу HPV в света и в Русия

Днес съществуват ваксини, които предпазват от 16 и 18 вида HPV, като един от тях предпазва и от 6 и 11 вида. Типове 16 и 18 са отговорни за 70% от рака на маточната шийка, така че защитата от тях е особено важна. Бостънските гинеколози, медицинските кандидати Cary P. Braaten и Mark R. Laufer посочват необходимостта от ваксинация и заявяват следното: Като се има предвид, че повечето от нас са заразени с HPV при първия сексуален контакт, идеалното време за ваксинация е преди началото на сексуалната активност.

Обществото се развива и младежта става все по-освободена. Според проучването, 7,4% от американските юноши са имали секс преди 13-годишна възраст, а преди дипломирането повече от 60% от младите хора живеят сексуално, а 20,3% от подрастващите потвърждават, че по това време вече са имали повече от четирима партньори. Като одобри използването на ваксината Gardasil в САЩ през юни 2006 г., FDA ги препоръча за момичета и жени на възраст от 9 до 26 години.

Изчислено е, че широко разпространената ваксинация и редовен скрининг на всеки три години ще намали смъртността от рак на маточната шийка с 94%. Рутинната ваксинация се използва в повече от 55 страни, включително САЩ, Канада, Австралия, Франция, Германия, Швейцария и Норвегия. За съжаление Русия все още не е сред тях. В интерес на истината, отбелязваме, че от 2008 г. насам се прилагат няколко регионални програми за ваксиниране срещу HPV, по-специално в Санкт Петербург, регионите Москва и Смоленск и автономната област Ханти-Мансийско. Две ваксини са регистрирани в Русия: споменатият четири-валентен "Gardasil" (предпазва от четири вида HPV) и бивалентния "Cervarix" (предпазва от два вида), докато нито една от лекарствата не се купува централно от държавата, тъй като ваксината срещу HPV все още не е включена националния календар за ваксинация.