Злоупотреба Епидемия: Как насилието засяга здравето
Злоупотреба, насилие, тормоз, дискриминация - не само социални проблеми; те могат да доведат до физически, умствени, сексуални и репродуктивни здравословни проблеми. По-специално, насилието от партньори е най-значимият рисков фактор за развитие на заболявания, увреждания и смърт сред младите жени. Жените на възраст 18-45 години и малко по-малко деца са най-уязвимите групи. Според данни, публикувани от СЗО, 30% от жените във взаимоотношения в световен мащаб съобщават, че са били физически или сексуално малтретирани от техния партньор по време на живота си. До 38% от убийствата на жени в света са извършени от техните мъжки сексуални партньори. Ние описваме как различните видове насилие и дискриминация са в основата на здравните проблеми и кой и как да се справят с него.
текст: Евдокия Цветкова
Злоупотреба и здраве на жените
СЗО и други медицински организации обръщат все повече внимание на проблемите, свързани с насилието, защото то води до преки и косвени последици за здравето, лошо качество на живот и загуба на работни дни. Малко по-малко от половината от жертвите на насилие от партньор съобщиха за наранявания - в най-лошия случай това доведе до смърт. Други преки последици са нежеланата бременност (и възможните усложнения или абортите) и ППИ. Според резултатите от аналитично проучване от 2013 г., жените, които са били подложени на физическо или сексуално насилие, са с половин и по-голяма вероятност да имат полово предавани инфекции, включително HPV и (в някои региони) HIV и инфекции на пикочните пътища. Злоупотребата по време на бременност също увеличава риска от спонтанен аборт, мъртво раждане, преждевременно раждане, усложнения и раждане на дете с ниско тегло при раждане.
Въпреки това, дори и да няма физическа вреда, това не означава, че злоупотребата не е оставила психологическа травма. Непрякото въздействие на домашното насилие може да бъде депресия, посттравматично стресово разстройство и други тревожни разстройства, безсъние, хранителни разстройства и опити за самоубийство. Хората, които са били подложени на семейно насилие, са по-склонни да злоупотребяват с алкохол, да пушат и да вземат наркотици или силни лекарства. При жените, засегнати от злоупотребата, вероятността от депресия или алкохолизъм се удвоява в сравнение с други.
АБЮЗ е НАСИЛИЕ над близък човек (психологически, физически, сексуален, икономически); тормоз - агресивно преследване на един от членовете на екипа (академик или работник) от друг или други. Дискриминацията е негативно отношение, пристрастие, насилие, несправедливост и лишаване от права на хората поради принадлежността им към определена социална група.
Сърдечно-съдовите заболявания също могат да бъдат следствие от насилие. Например, при жителите на Мексико, които са били подложени на физическо и сексуално насилие, ранните им прояви са били значително по-чести, отколкото в контролната група (атеросклероза, която все още не е придружена от симптоми, и удебеляване на един от слоевете на съдовата стена). В САЩ дори проведоха голямо проучване по темата - Национално надлъжно проучване за юноши до възрастни. Тя продължи четиринадесет години и включваше 90 хиляди участници. Според него, младите (средна възраст от двадесет и девет) жени, които са страдали от злоупотреба през последната година, са имали повишен риск от развитие на сърдечни заболявания през следващите тридесет години. Увеличаването на риска е малко, но това се дължи например на факта, че не всички случаи на насилие са били докладвани, и емоционалното насилие не е било взето предвид в проучването. Други здравни ефекти могат да включват хронична болка (главоболие, болки в гърба, коремна болка) и стомашно-чревни нарушения.
Последиците от насилието над деца и юноши
Злоупотребата с деца и юноши е друг огромен проблем; тя не само прави хората податливи на различни болести и пристрастявания, но и създава порочен кръг, допринасящ за злоупотребите през следващите поколения. Сексуалното насилие, особено в детска възраст, на по-късен етап от живота може да доведе до развитие на пристрастяване (пушене, алкохолизъм, пристрастяване към наркотици) и рисково сексуално поведение, при което се увеличава рискът от инфекция или нежелана бременност. В допълнение, тя е свързана с склонността към abyus като възрастен и вероятността да стане жертва на насилие.
Според резултатите от същото Национално надлъжно проучване за юноши до възрастни, всички злоупотребявани в детска възраст впоследствие са се увеличили риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Към възрастта на пълнолетие тя се е увеличила три пъти за всеки седем събития в детството. "Насилието е често срещана форма на предотвратимо бедствие", обяснява д-р Мишел Алберт, професор в Калифорнийския университет в Сан Франциско в срещата на Американската асоциация по сърдечните заболявания през 2018 г. "Злоупотребата не се разбира добре като причина за сърдечно-съдови заболявания. форми на токсичен стрес. "
В САЩ всяка четвърта жена и всеки седми човек е бил жертва на физическо насилие от партньор. Всеки четвърти и всеки девети е бил ранен (всеки седми и всеки двадесет и пети е сериозен) в резултат на насилие (включително сексуално) или тормоз от партньор. Всеки седми и всеки осемнадесети са били преследвани партньори по време на живота, докато са изпитвали страх за себе си или за своите близки. Само 34% от хората с наранявания поради злоупотреба получават медицинска помощ. Всяка петнадесето дете става жертва на физическо насилие всяка година.
Според Алберт насилието засяга мозъка и автономната нервна система. Обикновено тялото е в състояние да се адаптира към краткосрочни стресове, но постоянното абуса не дава възможност за адаптация, което може да доведе до развитие на метаболитни нарушения, захарен диабет и исхемична болест на сърцето. Децата, които са били малтретирани или са били свидетели на насилие срещу майките, са по-склонни да страдат от хипертония, язва на стомаха и чревни нарушения, диабет, неврологични заболявания, астма и хронична обструктивна белодробна болест.
Биване и дискриминация
Различните видове дискриминация и тормоз също водят до многостранни проблеми: това са не само психологически стрес или финансови последици от неравенството, но и болести, и те са сред водещите причини за смърт в света. През ноември 2018 г. бяха публикувани резултатите от проучването, в което участваха 79 000 работещи мъже и жени на възраст от 18 до 65 години. Оказа се, че тормозът и насилието на работното място са свързани значително с риска от 5,0% и 3,1% от сърдечносъдовите заболявания в популацията и ефектът зависи от „дозата“ на експозиция. Както отбеляза Tianwei Xu, ръководител на проучването, премахването на тормоза на работното място би помогнало да се избегнат пет процента от всички сърдечно-съдови заболявания и премахването на насилието над три процента от всички случаи.
Подобна работа е извършена през 2018 г. от същия екип изследователи - но вече във връзка с риска от развитие на диабет тип 2. t Оказа се, че тормозът и насилието на работното място увеличават риска от развитие на това заболяване съответно с 1,46 и 1,26 пъти.
Що се отнася до дискриминацията, тя и нейните последици (например принудителна миграция) водят до стрес и физическо и емоционално изтощение. В Съединените щати, сърдечно-съдовите заболявания са най-честите сред афро-американците. В същото време, проучването установи, че експресията на гени, свързани с артериална хипертония в афро-американците, зависи от дискриминацията, на която са били подложени. Според резултатите от генетичния анализ, колкото по-често човек е бил подлаган на несправедливо отношение, толкова по-„работещи“ са тези гени.
Болест и риск от насилие
Така че, дискриминацията и нарушението влошават здравето, но има обратна тенденция, когато някои заболявания увеличават риска от насилие. Съществува връзка между някои психични заболявания и насилие: хората с тези заболявания са по-склонни да бъдат жертви на семейно и друго насилие, но рискът от злоупотреба може да се увеличи. В този случай агресията е по-рядко свързана със самата болест (например, когато човек има налудности или халюцинации), отколкото със злоупотребата с алкохол или психоактивни вещества. Най-важното тук е да премахнем табуто от темата за психичните заболявания, така че хората да не се страхуват да се консултират с лекар навреме за помощ.
Хората с хронични заболявания, от фибромиалгия до захарен диабет или мигрена, често срещат недоразумения, невъзможност за поставяне на диагноза или лечение. Стигматизацията, в допълнение към физическото и психологическото изтощение, допринася за увеличаване на нивата на стрес - което може да доведе до депресия или явна агресия (когато казват, че човек "се е влошил"). Поведенчески промени могат да възникнат поради ендокринни нарушения - например, "стероидна ярост" при хиперкортицизъм или емоционална лабилност при хипертиреоидизъм.
В Австралия всеки шести и всяка шестнадесета са жертви на физическо насилие от партньор. Всеки четвърти и всеки шести човек са жертви на емоционално насилие. Всяко шесто момиче е жертва на емоционално насилие на възраст под 15 години. Всяка шеста беше жертва на преследване. Злоупотребата е причина за загубата на къщата 72 хиляди жени, 34 хиляди деца и 9 хиляди мъже
Агресивното поведение се среща при деменция (включително болестта на Алцхаймер) и се дължи на различни причини. Това са фрустрация, дължаща се на нарушена памет и мислене, промени в структурата на личността, депресия, епизоди на делириум (моторна стимулация със затруднено възприемане на реалността) или заблуди (изкривяване на възприятието на заобикалящия свят), нарушено зрение и слух. Днес максималният ефект от лечението е способността да се забави развитието на деменцията. В допълнение, има стратегии за поведение на служителите, които се грижат за пациента, което може да намали риска от агресия.
Насилие като инфекция
За да се противопоставим на насилието, се нуждаем от сериозни стратегии и участието на различни организации - от правителствата до медиите. През 2018 г. в Етичния вестник на Американската медицинска асоциация се води дебат за това дали да се третира насилието, включително семейното насилие, като инфекциозно заболяване, и следователно „да го излекува”. Една група автори предложи да третира насилието като инфекция и да включи здравната система в решаването на проблема - всъщност, тази система, Cure Violence, се прилага в някои американски градове в продължение на петнадесет години като част от експеримент и е доста ефективна.
Подобно на инфекциозния процес, насилието има “инкубационен период” (авторите сравняват augus с туберкулоза - тя се развива бавно и може да отнеме години от момента, в който детето стане жертва на насилие, преди да стане насилник). Насилието може да бъде „заразено” - хората възпроизвеждат в собствените си семейства моделите на насилие, дискриминация и тормоз, които те наблюдават. Подобно на болестите, насилието има рискови фактори - например бедността и ниското ниво на образование. Авторите говорят за необходимостта от "епидемиологичен контрол" (това е сбор от статистически данни и разпределението на опасните региони) и "лечение".
В Русия всяка пета жена подложени на физическо насилие от партньор. Само 10-30% от жените, страдащи от домашно насилие, се обръщат към полицията за помощ.
В тези процеси участват различни организации, всяка от които има своя роля. Полицията и социалните работници (групата "прекъсвачи на насилието") идентифицират "болестта" и предотвратяват нейното разпространение. Създадохме специални въпросници, които ви позволяват да изчислите дали дадено лице е обект на злоупотреба. "Пропагандистите" (учители, медицински и социални работници) идентифицират рисковите групи и се опитват да намалят вероятността от насилие. Лекарите и другите здравни работници третират жертвите на насилие, включително психологическите последствия, и предотвратяват отмъщението от насилниците.
Интегриран подход
Противниците на сравняването на насилието с инфекцията предлагат различен модел - токсичната среда играе основна роля в нея и „лечението“ се основава на намаляване на инхибиращите фактори на тази среда. Първо, говорим за ниски нива на образование, ниско качество на живот, дискриминация, злоупотреба с алкохол, толерантност към обществото към насилие и неравенство между половете. СЗО счита, че рисковите фактори на абузата са вяра в чест на семейството и „сексуална чистота“, както и слаби правни санкции за сексуално насилие.
Очевидно не само здравният сектор трябва да се справи с въпроса за достъпа. Това, което е необходимо в медицината, се нарича мултидисциплинарен подход: участие на лекари (травматолози, хирурзи, терапевти, кардиолози, ендокринолози, невролози, гастроентеролози, психиатри), психотерапевти, социални работници или частни центрове (като Сестри, Анна, Представители на законодателната, съдебната и изпълнителната власт. Трябва да работим с "токсична среда": подобряване на качеството на образованието и стандарта на живот, благоприятна информационна атмосфера - например, премахване на проявите на сексизъм и други видове дискриминация.
снимки: BenStudioPRO - stock.adobe.com, Анна Давидовская - stock.adobe.com, zolotons - stock.adobe.com, Олга Берлет - stock.adobe.com (1, 2)
