Глава и болка: Как да се отървете от мигрена
Думата "мигрена" е позната на всички от детството, от книги, но по някаква причина често се смята, че това е синоним на силно главоболие. Въпреки разпространението на това заболяване, което се среща при 12-18% от жените и 6% от мъжете, информираността за това остава изненадващо ниска. Заедно с невролога Денис Коробко разбираме какво е мигрена, как се различава от обикновеното главоболие и защо е безполезно да се лекува с спазмолитици.
Как мигрена тече и какво е аура?
Мигрената е хронично заболяване, чийто главен симптом е, наистина, силно главоболие. Много често, гадене, до повръщане, така че първата мигрена атака може лесно да бъде сбъркана с отравяне. Главоболие и гадене могат да бъдат придружени от страх от светлина и звук, когато всеки външен стимул незабавно влошава състоянието. Според СЗО само в Обединеното кралство мигрената е причина за загубата на 25 милиона работни и годишни часове; Това е една от най-важните причини за увреждането. Факт е, че главоболие, гадене, фотофобия може да продължи няколко дни; По това време на практика единственото нещо, което пациентът е способен, е да лежи в тъмна стая под одеяло, опитвайки се да спи в надеждата, че атаката ще свърши някога.
При около една четвърт от пациентите, така наречената аура, т.е. допълнителните симптоми на нервната система, предшества мигрена. Визуалната аура е появата на "слепи петна", стесняване на зрителното поле, появата на светещи зигзагове пред очите ви; най-често аурата се описва като преливащи се зигзаги по периферията на зрителното поле на едното око, което постепенно се разширява. Понякога така нареченият синдром на Алис се развива в страната на чудесата, когато размерите на околните обекти и дори на техните части на тялото са изкривени. Може да изглежда, че собствените ви крака или ръце са станали гигантски и мебелите наоколо са намалели до играчки; Смята се, че Люис Карол е страдал от мигрена и отразява аурата в приключенията на Алис. Аурата може да включва слухови ефекти, световъртеж, скованост или изтръпване на кожата, чувство на объркване и увреждане на паметта.
Защо се случва това?
Мигрената е неврологичен процес, който е изследван само частично. Вече е известно, че аурата е свързана с обратимо, временно, нарушаване на електрическата активност в мозъчната кора. На химическо ниво, тези нарушения са причинени от промени в йонния състав, когато калиевите йони излизат от клетките в извънклетъчното пространство, докато калций и натрий, напротив, се движат в клетките. Този процес се нарича кортикална депресия (или деполяризация); Това означава, че в кората на мозъка се потиска електрическата активност, която се разширява във вълни към по-големи области. Терминът „депресия“ в този случай се използва като синоним на потисничество, потискане и няма психологическа връзка с депресията. Сега невролози от различни страни са стигнали до общото мнение, че този процес е основният механизъм на мигрена, а не само аура, както се смяташе по-рано; най-вероятно мигрена без аура се развива по същия начин.
Учените са успели да идентифицират някои тригери, които провокират пристъпи на мигрена при някои (но не всички) пациенти. Честите предизвикателства включват стрес, липса на сън и промяна на режима, кофеин, глад и свързаната с тях хипогликемия, лека дехидратация. Упражнението може да предотврати и провокира мигрена. Някои продукти (например шоколад, сирене и червено вино) традиционно се приписват на тригери, въпреки че последните проучвания са свързвали мигрената с консумацията на шоколад и само 10% от пациентите, страдащи от нея, са докладвали алкохол като спусък на мигрена. За съжаление, не е известно много за мигрената и не е препоръчително да се препоръчва отхвърлянето на същите продукти на всички пациенти; идентифицирането на лични тригери (ако има такива) може да помогне да се води дневник.
Мигрената свързана ли е с хормоните или начина на живот?
Мигрената има значителен хормонален компонент и се среща при жените два до три пъти по-често, отколкото при мъжете. Около половината от жените с мигрена ясно свързват гърчовете с менструалния цикъл. Има и отделно състояние, наречено менструална мигрена, което е свързано с циклично намаляване на нивата на естроген. В същото време, няма конкретен анализ, резултатите от който би позволил на пациента да каже: "Вие сте намалили нивото на такъв и такъв хормон, и това е причината за мигрена." В такива случаи може да помогне стабилизирането на нивата на естроген; Естрогените могат да се предписват самостоятелно или като част от комбинирани орални контрацептиви. Проблемът е, че ако някои жени използват КОК, за да се отърват от мигрена, то за други те стават спусък. За съжаление, мигрените с аура, които възникват на фона на приема на КОК, са пряко показание за тяхното оттегляне поради повишен риск от инсулт; В този случай комбинираните контрацептиви могат да бъдат заменени с прогестин.
Такива периоди на хормонални промени, като бременност или менопауза, също могат да повлияят на хода на мигрената и това е непредсказуемо: от пълно изчезване или поне намаляване на честотата и тежестта на атаките до появата им за първи път в живота. Това не подобрява ситуацията и факта, че хормонозаместителната терапия след менопаузата може да помогне да се отървеш от мигрената на една жена, а да я провокира от друга. Различни лекарства могат да имат обратен ефект при един и същ пациент. Начинът на живот също не влияе недвусмислено върху риска от мигрена. Преди това мигрената се наричаше болест на аристократите, което означава, че само тези, които не се занимават с физически труд, имат свободно време да се вслушват в себе си и да се оплакват от главоболие. Но в началото на 2000-те години руските учени проведоха голямо епидемиологично проучване и се оказа, че разпространението на мигрената е същото сред хората с различни нива на образование, ангажирани с различни видове работа. Досега единственият доказан рисков фактор за мигрена е генетиката: при повече от 70% от пациентите с мигрена това е отбелязано и при роднини.
Как за лечение на мигрена?
Досега не е създадено нито едно лекарство, което би могло да засегне предполагаемата причина за мигрена, т.е. дисбаланс на електролити (калий, натрий и калций) и промяна в електрическата активност на мозъка. Но механизмът на развитие на мигрена включва разширяване на кръвоносните съдове, които могат да бъдат засегнати. За да направите това, прилагайте лекарства група triptanov; Най-изученото и често срещано от тях е Sumatriptan. Освен това в Русия са регистрирани золмитриптан, наратриптан, елетриптан и фроватриптан. Най-новият триптан, ризатриптан, все още не се продава в Русия, но много от пациентите го носят от Европа. Суматриптан се предлага под формата на таблетки и като назален спрей (а в САЩ се предлага и за интрамускулни инжекции). Приемайте дозата възможно най-скоро след появата на главоболие. В същото време, триптаните не позволяват предотвратяване на атака, затова е безполезно да ги приемате по време на аурата.
В трудни случаи, когато атаките се случват много често или са особено трудни и триптаните не дават желания ефект, може да се избере друго лечение. За лечение на тежка мигрена се използват ерготамин (ерготал алкалоид) и опиоидни аналгетици. И в Русия е строго предписано; те са опасни лекарства и тяхното лечение трябва да бъде внимателно съгласувано с лекаря. За мигрена с хормонален компонент, както е описано по-горе, КОК или хормонозаместващи лекарства могат да бъдат предписани или отменени. Профилактиката на мигрена обикновено не се извършва, ако гърчовете не се появят повече от два пъти месечно. При честа мигрена могат да се предписват ниски дози антидепресанти, антиконвулсанти или бета-блокери за профилактика; изборът на лечение зависи от съпътстващи заболявания.
Антиспазмолитиците като спазмал или насхпа с мигрена са неефективни и дори могат да влошат състоянието, още повече че са разширили съдовете. При леки атаки редовните НСПВС понякога помагат, т.е. аспирин, парацетамол или ибупрофен. Не толкова отдавна имаше доказателства, че коликите на бебетата, които обикновено са свързани с коремна болка, не са нищо като мигрена. Новата препоръка включва лечение на колики с парацетамол и елиминиране на стимулантите (т.е. в тъмнина и тишина). Също така е важно за възрастните да намерят възможност да легнат и е по-добре да спите в тъмна, тиха и топла стая, като приемате лекарства. Изследват се различни нови лечения за мигрена, включително електрическа стимулация на тилната нервна и инжекция с ботокс, но е твърде рано да се говори за тяхната ефективност.
Кой лекар да се свърже?
Диагностика и лечение на мигрена се извършват от невролози. Обикновено диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, т.е. описания на това как се случват атаките от главоболие, как изглежда аурата (ако съществува), колко често се случват тези състояния и колко дълго те продължават. Първичната мигрена се нарича идиопатична; това означава, че не е причинено от друго заболяване. Ефективността на триптаните се счита за индиректен диагностичен признак на първична мигрена; ако суматриптан помага за облекчаване на атака, тогава мигрената може да се счита за потвърдена и допълнителна диагностика не се изисква. Ако мигрената е свързана с менструалния цикъл, бременността, менопаузата или приемането на КОК, си струва да споменем това на гинеколога.
В типични случаи на мигрена според приетия диагностичен протокол, компютърната томография или магнитно-резонансната картина на мозъка не е необходима; Въпреки това, много пациенти настояват за ЯМР и са готови да направят тази процедура за своя сметка в името на собственото си спокойствие. Томографията е необходима, ако мигрената е нетипична, първо се появява след четиридесет години, ако естеството на болката внезапно се промени, ако пациентът веднъж е имал злокачествени тумори. В такива случаи се извършва КТ или ЯМР, за да се изключат или потвърдят туморни процеси, аневризми, множествена склероза, които могат да бъдат причина за вторично главоболие.
Мигрената сериозно влошава качеството на живот и трябва да го правите добре. Важно е, че науката не стои на едно място, разбирането за механизмите на заболяването става по-дълбоко, често се появяват нови диагностични методи и иновативни лекарства. Главоболието не трябва да се толерира или да се лекува с методите на баба; по-добре е да се свържете със специалист, който определя какво е и как да избере ефективно лечение.
снимки: redfox331 - stock.adobe.com, StockPhotosArt - stock.adobe.com
