PrEP: Как да се предпазите от ХИВ освен презервативи
Въпреки че печелят от ХИВ инфекция човечеството все още не е научило, по въпросите на превенцията и контрола успяха да постигнат добър напредък. Казаха ни, че незащитеният секс с ХИВ-позитивен човек може да бъде безопасен, ако той приема антиретровирусна терапия и по-малко от 200 копия на вируса на милилитър се откриват в кръвта. Освен това, дори и при висок вирусен товар, полът с носител не е присъда; в допълнение към презервативите, има пред-експозиционна и постекспозиционна профилактика. Ние разбираме какво е то и кой е подходящ.
текст: Екатерина Хрипко
Какво е предконтактна профилактика (DCT)
За пред-експозиция или пред-експозиционна (преекспозиционна профилактика, PrEP) профилактика, използване на антиретровирусна терапия (ART) тенофовир и емтрицитабин, обикновено под формата на комбинирана таблетка. Тези вещества блокират един от ензимите на вируса, който насърчава неговото възпроизвеждане - това предотвратява възпроизвеждането на вируса в тялото. Лечението трябва да се приема ежедневно през целия период на риска, но има и други схеми.
По този начин, човек, който е в риск нередовно може да започне терапия преди предполагаем опасен период. Тъй като желаната концентрация на тенофовир във вагиналните тъкани се постига по-дълго, отколкото в ректума, хората, които практикуват вагинален секс, трябва да започнат да приемат лекарството за около три седмици, а тези, които практикуват анален секс, трябва да започнат седмица преди периода на риска.
Друга възможност е да се вземе натоварваща доза (две таблетки вместо една) 2-24 часа преди предполагаемо опасен контакт, след това да се вземе таблетка на ден през целия период на риска и два дни след края му. В този случай жените също са по-уязвими, а основният недостатък на такава “спешна” терапия е, че тя не е добре проучена. Освен това, ако при постоянна терапия случайното пропускане на едно хапче най-вероятно не е вредно, тогава при краткосрочна профилактика всяка доза е критична. Тази схема не се прилага навсякъде - например, тя е регистрирана във Франция, но не и в САЩ.
Постекспозиционна профилактика
Тя е показана на хора, които са имали необезопасен секс с предполагаеми ХИВ-позитивни партньори. В този случай, за да се предпазите от инфекция, си заслужава да се консултирате с лекар възможно най-скоро и да получите рецепта за АРТ. Колкото по-скоро се започне, толкова по-добре. Лекарството дава най-голяма защита в първите 5-10 часа, след което вероятността от щастлив изход намалява. Въпреки това, има смисъл да започне лечението в рамките на 72 часа и да продължи четири седмици.
Кураторът на Центъра за превенция и лечение на ХИВ в Екатеринбург заяви анонимно, че хора, които са кандидатствали в такава ситуация, са получавали лекарства преди това - при условие, че той или тя ще разбере с кого е контакта. Сега обаче системата на обществените поръчки се е променила и центровете купуват наркотици само за хора с вече идентифицирана ХИВ инфекция.
Лекар по инфекциозни болести и ръководител на проекта за СПИН Център Николай Лунченков обяснява, че ако човек не може да си купи лекарства, има смисъл да се свърже с различни НПО, които се занимават с борбата срещу ХИВ инфекцията. По правило в тези организации има комплекти за оказване на първа помощ за спешни случаи - те се получават от ХИВ-позитивни хора. Например, лекарството е било дадено, но не е било подходящо и лекарят е взел нова схема - тогава човек просто дава неподходящите хапчета на организациите.
Кой е показан и как да получи рецептата
Превенцията на ХИВ е скъпа и може да доведе до нежелани ефекти, така че не е показана на всички, а само на хора, за които ползите превишават възможната вреда. Опасните са хората, които инжектират наркотици и хората с много сексуални партньори, особено мъжете, които правят секс с мъже. Рискът се увеличава и при лица, които правят секс с представители на тези категории. Според Николай Лунченков, в Русия, поради липсата на информация, те рядко се прилагат за предварителна контактна профилактика, а на практика никой не се прилага за постекспозиционна профилактика.
Преди да започнете лечението, трябва да се консултирате с лекар, за да определите степента на риска, да вземете лекарството, дозата и да получите рецепта. Необходимо е да се потвърди отсъствието на ХИВ, вируса на хепатит В и други инфекции. Пациентите сами плащат за профилактика преди и след експозиция: в Русия само хората с HIV инфекция имат право на безплатна антиретровирусна терапия. Според Lunchenkov, цената на оригиналното лекарство за един месец е около 14 хиляди рубли, но можете да използвате по-евтини аналози - например, не в комбинирана форма, а под формата на няколко таблетки. След това цената на лечението може да бъде намалена до 2 хиляди рубли на месец. Тези лекарства се продават в аптеки, включително и в регионите - най-малкото, според куратора от региона Свердловск, има евтини генерични лекарства в аптеките в Екатеринбург.
Lunchenkov отбелязва, че ако пациентът е убеден, че се нуждае от превенция, тогава няма причина да не вярваме и да откажем. Задачата на лекаря е да слуша, да се успокои и да разбере ситуацията, като се има предвид чувствителната позиция на пациента и възможното нежелание да се разкажат подробностите. Една жена се обърна към един от центровете за СПИН в Москва за постекспозиционна профилактика - тя каза, че един непознат мъж я е набил в метрото с игла. След по-нататъшен разговор се оказа, че инжекцията все още не е била там - но имаше незащитен секс със сина на приятелката й и тя се срамуваше да го признае. Когато човек каже, че се страхува от заразяване след орален секс или контакт с хора с ХИВ, лекарят не трябва да отказва (въпреки че е невъзможно да се зарази чрез неща, а чрез орален секс е много малко вероятно) - може би пациентът просто не е готов да каже истината.
Колко лошо е това
Има противоречиви доказателства, че тенофовир може да увреди бъбреците - следователно, преди да предпише терапията и в процеса си, е необходимо да се провери как те функционират. За да се направи това, на всеки три месеца, се предписва анализ на нивото на креатинина - този индикатор помага да се определи дали има някакви аномалии в работата на бъбреците. Ако е така, лекарството временно се отменя, докато бъбречната функция се върне към нормалното.
Друг възможен страничен ефект, рядък и обратим, е деминерализация на костите. Когато приемате антиретровирусно лечение, костната плътност трябва да се изследва ежегодно. Авторите на едно от проучванията, проведени при момчета и мъже на възраст 15-22 години, предполагат, че деминерализацията може да бъде свързана с нарушени хормонални процеси.
Други недостатъци на профилактиката преди експозиция са вероятността от заразяване с мутантна форма на HIV резистентност към тенофовир и емтрицитабин. Като цяло, методът DCT се счита за ефективен с 90%, а навременната започната постекспозиционна профилактика намалява риска с 80% - така че инфекцията все още е възможна, включително поради нередовно лечение. Въпреки превенцията, хората в риск трябва да бъдат редовно скринирани за HIV инфекция.
Възможно ли е да се откажат презервативи
Трябва да се има предвид, че ако рискът от заразяване с ХИВ се увеличи, тогава вероятността от други инфекции е висока. Възможната профилактика включва, например, ваксинации срещу вируса на хепатит В и HPV. Ако се използва профилактика преди и след експозиция и причинява странични ефекти, си струва да се обмисли как да се елиминира рискът от заразяване с ХИВ.
Днес презервативите остават най-лесният, най-безопасният и най-евтиният начин за предотвратяване на ХИВ инфекцията. Като се има предвид, че DKP намалява риска от инфекция, но не дава гаранции, най-добрият вариант е винаги да се използват презервативи (освен това те предпазват от други инфекции). Въпреки това, медицинската общност признава, че хората не винаги използват презервативи по различни причини - един от експертите цитира примера на жените, които се страхуват да бъдат заразени от съпруг, но не могат да го принудят да използват презервативи. хетеросексуални двойки). Превенцията на наркотиците не е заменила презервативите - тя е предназначена предимно да ги допълва, но понякога служи като алтернативен вариант за защита.
снимки: magann - stock.adobe.com, Coprid - запас
