Въпрос към експерта: Трябва ли да направя ЯМР за всеки случай и как заплашва
текст: Гаяна Демурина
ОТГОВОРИ НА ВЕЛИЧЕСТВОТО НА ВЪПРОСИ В САЩ използвахме за търсене онлайн. В новата поредица от материали задаваме такива въпроси: горещи, неочаквани или широко разпространени - до професионалисти в различни области.
Методи за изследване, които ви позволяват да виждате различни органи и системи без болка и разрези, включително дори преди раждането на човек, се наричат визуализиращи (или техники на изобразяване на английски). Вярно е, че мнозина все още се съмняват, че тези методи са безопасни: има слухове за опасностите дори от такова обикновено нещо като ултразвук. В резултат на това възникват две крайности: някои проучвания за визуализация на страха като огън, други настояват за редовна "томография на всичко". Колко обосновани са опасенията? Кой се нуждае от такива изследвания и кога? Трябва ли да се страхуват от бременност? Помолихме експерт да отговори на тези въпроси.
Сергей Морозов
Главен специалист по диагностика на катедра "Здравеопазване на град Москва", доктор по медицина, директор на Научно-практическия център за медицинска радиология на катедра "Здравеопазване на град Москва"
Опитът за безопасност на хардуерните изследвания е напълно разбираем, защото те по някакъв начин засягат клетките на тялото. Първото нещо, за което си мислим, е как то ще повлияе на здравето в бъдеще (особено ако в изречението звучи думата "радиация"). Но всъщност не всички видове диагностика на изображенията използват радиация: ултразвук и ЯМР нямат нищо общо с това.
В случай на ултразвук устройството създава трептения или вълни; когато една ултразвукова вълна достигне тъкани с определен акустичен импеданс, тя се пречупва. Частта от вълната, която действа върху тъканта с по-малко съпротивление, ще бъде погълната от тях и ще премине, а другата част, пред която съпротивлението на тъканта е по-силна, ще бъде отразена. Грубо казано, колкото повече отразени са ултразвуковите вълни, толкова по-ярка и по-ясна ще бъде картината на екрана на устройството. С MRI малко по-различна история - но основната роля тук също принадлежи на вълните, само електромагнитни. Те създават силно магнитно поле и фиксират отговора от него от някои частици (за това са отговорни ядрата на водородните атоми). Всъщност устройството регистрира реакцията на електромагнитното излъчване на тялото и показва изображението. Това не е „снимка“ на разглеждания орган, а по-скоро карта на нейните електромагнитни сигнали.
Такива методи са безопасни за здравето на пациента, тъй като те разпространяват звукови или електромагнитни вълни, които не могат да променят клетъчната структура. Йонизиращата радиация (например рентгенови лъчи или гама лъчи, които се използват от компютърна томография) действат по различен начин: дължината на вълната с такъв ефект може да превърне неутралните частици в нашите тъкани в заредени, т.е. йони (оттук и името). За здравето е опасно, защото структурата на тъканите се променя. Ако йонизацията улови разделящите клетки от изненада и засяга протеина, синтезиран с помощта на ДНК, получената аномалия ще се повтори много пъти, подобно на конвейер. Така че има мутации, които могат да доведат например до рак.
Разбира се, това не е причина да се отказва категорично рентгеновите снимки или КТ. Въпросът е дозата на радиация; за да започнат структурните промени, тя трябва да бъде много голяма (симптомите на остра лъчева болест се проявяват при ниво на радиация от 300 милисиверта, а безопасната доза е до 100 милисиверт). Съвременните диагностични устройства в това отношение резервират тялото: например, по време на рентгенови лъчи на белия дроб пациентът може да получи по-малко от 1 mSv радиация, при CT, цифрите ще варират в зависимост от изследваната област, но като цяло не трябва да надвишават 16 mSv. При по-високи дози радиацията лекува рак - това се нарича радиационна терапия. В същото време, рискът от развитие на втори тумор не е изключен, въпреки че това се случва много рядко.
Оказва се, че за да се постигне опасна доза от радиация е трудно, и не трябва да се страхуват от проучвания. Първо, вредните ефекти на йонизиращите лъчения досега са били фиксирани само в рамките на големи катастрофи, както в Чернобил, където дозите на радиация са изключително високи. Второ, получаваме определена част от радиацията без медицински прегледи: човек, който редовно напуска дома, получава до 2-3 mSv радиация на година. Нашето тяло се адаптира към този вид натоварване и се справя с него, използвайки защитни механизми, включително имунни клетки, които улавят и унищожават клетки с аномалии, както и апоптоза (програмирана клетъчна смърт).
Използвайте само безопасни методи, за да не се сблъскате с радиация, а по-скоро утопия от реалността
От друга страна, не си струва радиационната диагностика в неразбираема ситуация: въпреки че вредата от радиацията в малки дози остава под въпрос, експертите се опитват да не излагат пациентите на напразно радиация. Някои органи са особено чувствителни към радиация - това са щитовидната жлеза, кожата, ретината, жлезите (включително млякото), органите на малкия таз. За да се защитят пациентите, се следват определени протоколи: например, се използват предатчици на олово, които блокират рентгеновите лъчи, и устройствата се регулират така, че да се използва минимална доза, достатъчна за получаване на добро изображение.
Експертите третират децата и бременните жени изключително предпазливо: ако прегледът е препоръчителен, но няма спешна нужда от него, той може да бъде отложен за известно време. От друга страна, рентгенографията на зъбите е безопасна за бременни жени, ако се прави по всички правила, източникът на инфекция в устата, т.е. кариес или пулпит, е много по-опасен както за майката, така и за плода. Ултразвук и ядрено-магнитен резонанс по време на бременност може да се направи без страх - с помощта на ултразвук се определят не само пола на детето, но и рискът от развитие на синдром на Даун или вродени аномалии. Опасният ефект на ултразвука и ЯМР върху плода е не повече от вреден мит, защото от такива изследвания няма йонизиращо лъчение.
Използвайте само безопасни методи, за да не се сблъскате с радиация, а по-скоро утопия от реалността. Ако само поради това, че различните видове диагностика позволяват да се разглеждат изследваната област по различни начини. Механизмите на КТ и ЯМР не съвпадат, но те имат една задача - да покажат обекта в триизмерна форма. С помощта на компютърна томография по-добре се диагностицират фрактури, кръвоизливи, съдова функция и състояние на коремната кухина, въпреки че по принцип този метод е подходящ и за други случаи. ЯМР е по-подходящ за меките тъкани, позволява ви да видите тумора и да изследвате, например, мозъка и гръбначния мозък, въпреки че отново този метод може да се използва и за други части на тялото.
Ултразвукът, напротив, има ограничен спектър на действие. Смята се, че тя не вижда органите, които са скрити зад костите (ултразвуковата вълна просто не ги достига). И все пак не е податлив на автоматизация, т.е. специалист е необходим за интерпретиране на резултатите от ултразвука. Въпреки това е лесно да се инсталира устройството точно в леглото на пациента, което не можете да направите, например, с масивен тунел с ЯМР. Класическата рентгенова диагностика сега се използва по-рядко от преди, но понякога е невъзможно да се направи без нея, например, преди сложни операции. В действителност, много зависи не само от целта на изследването, но и от цената, времето и, всъщност, наличието на устройството в клиниката.
Здрав човек на възраст под четиридесет години не трябва да се подлага на редовна томография. Трябва да се запише на лекаря, когато нещо наистина се притеснява. Ако изглежда, че се нуждаете от медицински преглед, достатъчно е да преминете през една проста проверка (обикновено включва ултразвук на различни органи, ЕКГ и ехокардиография - ултразвуково изследване на сърцето, но може да се включи и рентгенография на гръдния кош). Възрастните хора имат рентгенови изследвания, провеждани при редовни прегледи. Например, след петдесет или шестдесет години се препоръчва годишен скрининг на рак на белия дроб - това е томографско изследване на белия дроб, а след четиридесет години жените получават рак на гърдата, използвайки мамография.
снимки: dmitrysteshenko - stock.adobe.com, Мандрикста - stock.adobe.com