От епруветка до раждане: Как и защо се извършва IVF
Безплодието - трудна диагнозакоито могат да имат различни причини. Ако една двойка иска дете, но бременността не се случва, има няколко възможности, изборът на които зависи от специфичните характеристики на тялото на партньора или партньора, както и от финансовите възможности и личните предпочитания: да се търси осиновяване, да се използват услугите на сурогатна майка, да се опита да постигне бременност с in vitro оплождане (IVF). Всички са чували за последното, но мнозина все още не са сигурни как точно се случва. Разговаряхме с Татяна Верховникова, репродуктивна лекарка в клиниката за майки и деца в Санкт Петербург, и попитахме за IVF опита на жените, преминали през него.
Как да се подготвим за IVF
Подготовката е преди всичко анкета, която се провежда по определена схема (в Русия тя се определя от Заповед на Министерството на здравеопазването № 107n). Целта на проучването е да се разбере дали IVF е показан и дали бременността ще бъде безопасна за пациента. Една двойка дарява кръв, тестовете за инфекции се извършват, на човек се дава спермограма. Жената се изследва и за хормони, за да идентифицира заболявания, които могат да предотвратят появата и пренасянето на бременността - например проблеми с щитовидната жлеза. Определя се нивото на т. Нар. Анти-Mullerian хормон, който помага да се разбере колко яйца са останали в яйчниците, и да предскаже колко от тях могат да бъдат получени.
Също така се извършват общи изследвания на кръвта и урината, извършват се ЕКГ и флуорография, препоръчва се терапевт, жената трябва да се подложи на преглед на гърдата - стимулация с хормонални лекарства може да повлияе на тяхното състояние. Понякога се нуждаете от съвет от други специалисти, за да получите тяхното разрешение и препоръки. Ако изследването разкри някакви нарушения, може да отнеме няколко месеца, за да ги коригира. Освен това, тъй като целта на IVF е бременност, двойката трябва да следва общите насоки за здравословен начин на живот: да бъдат активни, да получават достатъчно сън, да не пушат и да се откажат от алкохола, да се придържат към балансирана диета; Жената трябва да започне да получава фолиева киселина три месеца преди процедурата.
Как се оплождат и оплождат яйцата.
IVF е екипна работа на пациента, специалист по фертилност и ембриолог. От първия ден на менструалния цикъл, жената започва хормонални лекарства, за да помогне да узреят повече от обичайното количество яйца. Тези лекарства се подбират индивидуално от репродуктолога; инжектират се под формата на инжекции, подкожно (в корема) или мускулно - в последния случай инжекциите предизвикват доста забележим дискомфорт. Яйцеклетките се развиват вътре в яйчниците в фоликулите - структури като везикули, напълнени с течност (при естествени условия, фоликулът се счупва в определена точка, освобождавайки яйцето - това се нарича овулация). Стимулирането с хормони продължава десет до дванадесет дни, през които два или три пъти се прави ултразвук за оценка на растежа на фоликулите и за коригиране на дозата на лекарството. В средата на менструалния цикъл, когато фоликулите растат до определен размер, последната инжекция се прави, за да се направи зреенето на яйцата и денят на пункция се назначава, когато те най-накрая се отстранят.
Приемането на яйца обикновено се извършва под обща анестезия (анестезия); всеки фоликул се пробива с тънка игла и събраната течност се прехвърля в лабораторията, където ембриолозите търсят яйца под него под микроскоп. В същия ден мъж предава сперма, в която ембриолозите откриват подвижни сперматозоиди. Пациентът се прибира вкъщи и ембриолозите започват да се занимават с оплождане на получените яйца. Ако има много подвижни сперматозоиди, тогава се извършва конвенционално екстракорпорално оплождане: сперматозоидите и яйцата се оставят в една чаша с хранителна среда в инкубатор в продължение на шестнадесет до осемнадесет часа и то се извършва по същия начин, както в матката. Но ако има малко подвижни сперматозоиди или те са с лошо качество, тогава се провежда ICSI процедурата (интрацитоплазмено инжектиране на сперматозоиди, ICSI). В същото време ембриологът въвежда сперматозоиди във всяка яйцеклетка под микроскоп и ги оставя в инкубатор; селектират сперматозоидите, като се фокусира върху отсъствието на отклонения в тяхната структура и нормална подвижност.
Пункцията трае около половин час, се извършва под обща анестезия, под ултразвуков контрол. Прехвърлих всичко много лесно, нямаше странични ефекти. Тогава обаче в продължение на няколко дни в един от яйчниците имаше дискомфорт - от там бяха взети повече яйца. В същия ден те взели спермата от нейния съпруг и извършили оплождане.
Как се засаждат ембрионите
В деня след оплождането и в следващите дни ембриологът оценява оплодената яйцеклетка (от петия ден се нарича бластоциста); изследва вътрешните клетки, които се превръщат в плод, външния слой на клетките, които ще станат плацентата, и кухината между тях. Съществуват критерии (какви трябва да бъдат тези клетки и колко трябва да бъдат), които да помогнат да се определи "качеството" на ембриона, т.е. неговата жизнеспособност и перспективи за развитие. Често се случва процесите да не вървят така, както бихме искали, а някои ембриони да не се развиват - затова по време на стимулация е важно да се получи не едно яйце, а няколко, така че да има избор. Следващите три до пет дни ембрионите растат в хранителна среда, а състоянието им се оценява всеки ден от специалист.
След това се избират един или два ембриони, които отговарят на медицинските критерии и се прехвърлят в маточната кухина. Тази процедура не изисква облекчаване на болката; пациентът седи в обикновен гинекологичен стол и ембрионите се прехвърлят в маточната кухина през влагалището с помощта на тръба (катетър). Накрая, две седмици след това, пациентът прави тест за бременност (обикновено кръвен тест, защото е по-надежден от тест за урина).
Според Верховникова, сега, когато репродукцията и ембриологията са достигнали по-високо ниво, в резултат на IVF, повече ембриони се получават с перспективата за присаждане и растеж - и трансферът на няколко ембриони често води до многоплодни бременности. Сама по себе си бременността от повече от едно дете се счита за сложна: такива бременности са по-склонни да бъдат прекъснати или да завършат с преждевременно раждане, което е опасно както за майката, така и за децата. Тъй като това се различава от самата идея за IVF, предназначена да ражда здраво дете и да запази здравето на жената, наскоро се прехвърля само един ембрион. Останалите могат да бъдат замразени и съхранени в специална банка за биоматериали; съхранение може да струва около 35 хиляди рубли за десет години. В бъдеще двойката може да се върне в клиниката и да използва един от собствените си ембриони за втора бременност - или да подпише съгласие за дарение. За съжаление, не всички ембриони претърпяват размразяване - около 15% губят жизнеспособността си.
Отначало един ембрион е бил прехвърлен към мен, но той не се е утвърдил - се оказа, че ендометриумът (вътрешният слой на матката) не е готов за бременност. Бях успокоен от мисълта, че още два ембриони се съхраняват във фризера, но е необходимо да се подготви ендометриума. За това в продължение на няколко месеца приемах лекарства и намазвах стомаха със специален мехлем. То продължило някъде от април до август и накрая два ембриони бяха успешно прехвърлени към мен. Процедурата не причинява дискомфорт: лежите в стола си, а ембрионите се инжектират с такава голяма спринцовка с дълга тръба.
Няколко дни по-късно един от ембрионите се раздели на две - Спомням си как бях покрит в този момент с хормонална вълна. Разбира се, когато лекарите видяха тризната, ми предложиха да направя намаление, т.е. да премахна един ембрион - това е стандартна процедура, за което се казва за това първо нещо. Многоплодната бременност обикновено е рисковано нещо както за децата, така и за майката, а при идентичните близнаци рисковете са още по-високи. Но все пак решихме да не намалим нищо, а сега нашата тройка вече е на две години.
Колко често са неуспехи
Възпроизводителят отбелязва, че вероятността за бременност след ин витро зависи от възрастта. Ооцитите са положени при раждането, а новите не се появяват в процеса на живот, а са само пропилени; Качеството на сперматозоидите също, за съжаление, намалява с възрастта. Ако вероятността да забременеете със собствени яйца при жени на възраст под тридесет и пет години е повече от 30%, то след четиридесет и пет години шансовете намаляват драстично. Ясно е, че дори и с максималните шансове за първи опит, бременността може да не настъпи. Средно, млада двойка за бременност изисква три опита на IVF, въпреки че всичко може да се случи и за първи път.
Получих един ембрион и той не се задържа. Най-лесният начин е, когато няколко ембриони се трансплантират на третия ден и чакат поне един да се корени. Но тук има риск от многоплодна бременност. Ето защо, ние поехме по пътя на отглеждане на ембриони до петия ден и засаждането на един от тях. Това беше най-лошият етап: на петия ден се оказа, че са останали пет от девет ембриони и всички те не бяха много жизнеспособни. Лекарите решиха, че все още искат да ги наблюдават, така че нямах време да трансплантирам нищо в този цикъл. Два дни по-късно само два ембриони са замразени с BB качество. (в класификацията на качеството на ембрионите буквите А, В и С оценяват два различни параметъра, а А означава най-благоприятната възможност, т.е. най-добрите перспективи ще бъдат за ембриони, оценени като АА, и след това АБ. - Ред.), Пресаждането беше извършено в следващия цикъл и все още имаше шанс ембрионът да не оцелее след размразяването, но всичко вървеше добре. Но в крайна сметка, бременността все още не е дошла.
Беше много трудно, защото всичко върви под адски хормони, вие сте постоянно болни. В допълнение, някои от лекарствата, които трябваше да убоя, инструкциите описаха ужасните възможни странични ефекти - това също не добави радост. Аз също много зле преживях взимането на яйцата, два дни по-далеч от анестезията (типичните странични ефекти на анестезията включват сънливост, объркване, увреждане на паметта. - Прибл. Ед.). Решихме да не се опитваме отново - ще имам едно и няма да искам физическото или психическото здраве да се влоши поради призрачната възможност за зачеване от десетия опит.
Защо всичко е така - никой не знае. Възможно е нашите гени просто да не са много полезни за размножаване, поради което дори с IVF ембрионите не са жизнеспособни. Като цяло идеята за осиновяване е по-органична за мен и ако не беше толкова сложна, колкото е сега, тогава не бих помислил за IVF. Още веднъж не съм готов да преживея такова натоварване - дойдох си се за около година.
Колко струва и кой плаща
Цената на ин витро оплождане в Русия е от сто до триста хиляди рубли, и това зависи от това колко хормонални лекарства са необходими, какви процедури ще са необходими (ICSI, генетичен скрининг на ембриони - това се извършва за да се елиминират опасни генетични заболявания, особено ако рискът им се увеличи, например те са или са от близки роднини), дали се използва материал от донори (яйца или сперма). Вярно е, че не всеки знае, че OMS покрива IVF, т.е. дава възможност да го направи безплатно. За да направите това, трябва да се подложите на преглед съгласно Наредба № 107н и да съберете пакет от документи; пациентът може да избере клиниката, където би искала да има ин витро.
Според Верховникова, опашката в Русия за безплатно лечение на безплодието е много малка - в други страни като Великобритания, Франция или Испания може да отнеме няколко години, а в Съединените щати няма никакви безплатни програми за IVF.
Ние живеехме във Владимир, и аз бях запознат с хора, които правят IVF на OMS. Трябваше да чакат година или повече. Вече в Москва, когато решихме за това, исках да направя всичко в определен център; по това време имаше пари, затова решихме да не чакаме квоти, а да отидем там. Целият протокол за ин витро с наркотици ни струваше около сто и двадесет хиляди рубли. Тогава, когато се оказа, че имам тройка, се обърнах към един много добър специалист по управление на бременността - тя е доктор на науките и специализира многоплодна бременност. В резултат на това всичко заедно, от подготовката за IVF до раждането, струва около триста и тридесет хиляди.
Защо понякога IVF "лекува" безплодието
Има случаи, когато двойка се опитва неуспешно да зачене, прави IVF и след известно време след раждането на дете, внезапно настъпва спонтанна бременност. В такива случаи обикновено няма проблеми, като запушване на фалопиевите тръби, а проблемът е хормонален, а след раждането хормоните се балансират. Теоретично промените могат да се дължат на психологически причини: двойката спря да се тревожи и започна да прави секс, не заради зачеването, а в удоволствието. Вярно е, че според Татяна Верховникова психологическото безплодие е изключително рядко и обикновено има някаква друга причина, която може да не е била призната.
В допълнение, дългите наблюдавани изследвания показват, че вероятността за бременност нараства с времето. На практика това означава, че въпреки че двойката може да бъде диагностицирана с безплодие след една година активен сексуален живот без контрацепция, това не означава, че няма шанс, а през следващите години бременността може да настъпи без никакво лечение.
Имах два опита за ин витро, втората беше успешна, а през септември 2013 имахме дъщеря. Планирахме втора бременност, вярвайки, че използваме останалите ембриони - но бременността внезапно се появи сама. Беше много странно, защото преди IVF не работихме две години, а диагнозата звучеше като "безплодие с неизвестен произход". Втората бременност беше лесна, както и първата, въпреки че бях на 40 години. Единственият отрицателен момент в цялата тази история е останалите "снежинки", т.е. замразени ембриони. Въпросът какво ще се случи с тях не е решен от нас и виси с тежък товар.
снимки: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)