Ендокринологът обяснява допинг скандала в големите спортове.

ПОСЛЕДНО ПУБЛИКУВАНЕ НА ПОВЕРИТЕЛНИ МЕДИЦИНСКИ ДОКУМЕНТИводещи американски спортисти, включително и Венера Уилямс и Симон Бийлс, не само поставиха началото на нов кръг от дискусии за съвременните антидопингови правила, но отново поставиха под въпрос обективността на служителите на основната антидопингова организация WADA. Една обикновена ситуация в своята същност всеки път води до трудна дискусия за статуса на професионален спортист и за бъдещето на големите спортове като цяло, и само един експерт може да раздели фактите от спекулациите. Защо скандалът няма основа и как се случват нещата с различни медикаменти в големите спортове, Никита Талер, ендокринолог, обяснява подробно.

Вълнението в местните медии по отношение на публикуваните документи е съвсем разбираемо: от края на Олимпийските игри минаха по-малко от месец, в който почти една трета от представителите на Русия не участваха - по различни причини, но по един или друг начин, свързан със съмнения за употребата на забранени вещества. А документите с „стероиди“, „опиати“ и „амфетамини“, легализирани за основните конкуренти на Русия, се появяват - и под публикациите веднага се появява поредица от коментари за братята „Уилямс“, „анаболните спортисти“, старите меми за американците и дългите твърдения за диагнози от официални представители на Министерството на външните работи.

Формално ситуацията е изключително проста: когато спортистът има хронично заболяване, което изисква подходящо лечение или лечение през целия живот, или е наранено, или се подготвя за операция, или банално "застудява" по време на следващия полет между състезания, то се разглежда от сертифициран специалист и издава заключение за необходимостта от лечение , Данни за специална система се изпращат на WADA за обработка на т.нар. TUE - терапевтично изключение. Така забраненото лекарство временно се разрешава по медицински причини - по-нататъшното му откриване в допинговия тест се сравнява с данните за хода на лечението и продължителността му, което изключва възможността за неконтролирано приемане извън предварително договорения курс.

Най-лесният начин да обясните това е с примера на сестрите Уилямс. Повече от двадесет години играят в един от най-травматичните спортове, докато Серена е на 34 години, а Венера е на 36, което се счита за „критична” възраст за съвременния тенис (през 90-те тенисистите едва достигат до 30). Без периодично използване на обезболяващи (в този случай достатъчно силни полусинтетични опиати) и противовъзпалителни лекарства (глюкокортикостероиди), те не могат да продължат да говорят. В допълнение, при Венера, синдромът на Шйогрен е автоимунно заболяване с първично увреждане на секретните жлези, често комбинирано с още по-сериозни заболявания на имунната система. Поради това заболяване Уилямс не говори известно време.

Това е вашият противник.

- Simone Biles (@Simone_Biles) 13 септември 2016 г.

Синдромът на Sjogren изисква приемане на глюкокортикостероиди. Това, макар и стероиди, но за разлика от прословутите "анаболни стероиди", имат обратен катаболен ефект, т.е. при продължителна употреба допринасят за намаляване на мускулната маса, развитие на мускулна слабост и повишен риск от фрактури. Всичко това не подобрява точно спортните постижения. Сред посетителите на специализираните секции за обучение има подземни схеми с комбинация от "анаболни стероиди" и "катаболитни", но е невъзможно да се извърши такава схема чрез допинг тестове и да остане след това "чиста".

Интересното е, че глюкокортикоидите, по-специално преднизон, са използвани по време на турнири - например, на Откритото първенство на Франция през 2015 г., което завършва с победа за Серена Уилямс, въпреки по-рано нанесена вреда. Може ли това да се счита за измама? Вероятно не: използваните лекарства не подобряват физическите показатели, а изравняват ефектите от увреждането. Организаторите на турнира са изключително заинтересовани от участието на най-популярните спортисти в по-късните етапи и, разбира се, във финала.

Преждевременно приключване на мача поради нараняване или отказ за участие - това са репутационни и финансови проблеми, а за самата Серена възможността за поставяне на друг запис (в този случай, по броя на победи на турнирите на Големия шлем). Така TUE е легализиран метод за разширяване на спортния живот на топ играчите. Искаме да видим възможно най-често на местата на Лионел Меси, ЛеБрон Джеймс или Серена Уилямс, а медицинските услуги ще се срещнат с потребителя. Това вероятно оправдава избора на по-сериозни обезболяващи средства, които не са налични у нас, дори и за палиативна терапия на пациенти с рак, но са налични и в други региони.

Терапевтичното изключване е доста обикновена ситуация. Директорът на Центъра за спортна медицина на ФМБА Андрей Середа потвърди, че на Олимпийските игри в Рио де Жанейро "според някои спешни указания четирима атлети са получили разрешение за терапевтична употреба" и "няма пречки, кавила от службите, които разглеждат тези документи" не видях. "Вчера един от атлетите на нашия екип в една от болниците се нуждаеше от предписване на незаконни наркотици - подобно, между другото, на факта, че сестрите на Уилямс са използвали. Написахме документите през нощта, днес изпратихме за преглед и съм на 120% сигурен, че ще получим разрешение на този TI, защото го подкрепихме с изписване от болницата, от заключението на лекаря, който, според спешни указания, въвел това лекарство, ”цитира думите на специалиста по R-Sport. Освен това, според статистиката, най-често употребяваните лекарства са глюкокортикостероиди, диуретици (диуретици) и селективни β2-адреномиметици (инхалационни лекарства за лечение на бронхиална астма).

Ситуацията с Simone Biles е по-сложна и противоречива. ADHD (дефицит на вниманието и хиперактивност, ADHD) започна активно да се изучава не толкова отдавна, въпреки че според някои експерти това е често срещано явление при децата (отбелязано в 3-7%). Относително казано, ако сте имали насилствен, импулсивен и неспокоен съсед на бюро, урок и побойник, може би това не е никакъв дефект в образованието, но това е много ADHD. В Русия такава диагноза се прави рядко, но в САЩ това е доста обикновена практика.

Предписани са психотропни лекарства, включително метилфенидат и амефтамини - има много методи, които вече са тествани или на етап изследване. Приложението се основава на факта, че при разстройство на дефицита на внимание се появяват функционални нарушения на невротрансмитерите (например, допамин и норепинефрин) в някои участъци на мозъка, по-специално в префронталния кортекс. Това са чисто функционални, а не анатомични разстройства: по-просто казано, неправилните вещества се образуват във връзките между мозъчните клетки, в погрешни количества и на грешното място. Използването на психостимуланти допринася за увеличаване на активността на невротрансмитерите в тези мозъчни системи.

Бързо актуализиране! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC

- Елена Delle Donne (@ De11eDonne) 13 септември 2016

Важно е да се разбере, че ефектът от тези лекарства върху условно здрав човек и пациент с ADHD ще бъде различен. Това предимство дава ли професионален спортист? Вероятно, да, особено в тези спортове, където балансът на нормалното възбуждане е важен, давайки физическа и психологическа сила и инхибиращи процеси, които ограничават прекомерната активност и насърчават издръжливостта, мотивацията и бдителността. В допълнение, те временно подобряват паметта, включително "мускулест".

Всичко това помага в спорта, изисква постоянна концентрация и точно повторение на многократно разработени елементи, а гимнастиката към тях, разбира се, се прилага. Амфетамините също имат ефект на изгаряне на мазнините, което също може да бъде важно за гимнастичките. В резултат на това получаваме противоречие: пациентът Бийлс има пълното право да получава такава терапия, но Симоне вероятно няма да има такава стабилност на изпълнения без съпътстваща терапия, тъй като самата ADHD ще провокира бързане и излишни движения. Припомнете си, че същата диагноза като детето е направена и на великия плувец Майкъл Фелпс.

Ние стигаме до най-трудния въпрос в професионалния спорт: дали спортистът с определени дефекти и характеристики на развитие, напълно или частично решен с помощта на лечение, има право да се състезава по същите правила като другите хора. Високи постижения в големите спортове - резултат от размножаване според генетични особености или продукт на съвременна легализирана фармакология? Съвременната медицина вече има способността да предсказва потенциалните предимства и недостатъци на даден спорт за определен човек: определя вида на мускулната тъкан, която предразполага към спринт или остатъчни натоварвания, дефекти на съединителната тъкан, които определят риска от нараняване и т.н.

Ако в такова бъдещо място "несъвършени" спортисти като Бийлс? Къде е границата между основната медицинска подкрепа, приравняването на спортистите и потенциалното предимство? В съвременните спортове (в професионален олимпийски, а не в Параолимпийски) има място за хора с разстройства на растежа (Лео Меси е взел дълъг курс на терапия поради дефицит на растежен хормон, а лекарствата са в забранения списък), спортисти с захарен диабет (инсулин е един и същ) анаболни хормони), хора с увредена имунна система и подложени на трансплантация на органи (и двете приемат прословутите глюкокортикостероиди). Ако за всяка от тези категории ще се организират собствени световни първенства и олимпийски игри, това ще бъде дискриминация.

Близостта на WADA, неспособността за ясно формулиране на правилата на играта и техните оправдания създават в организацията впечатление за хаос. През последните години лекарствата са включени в списъка на незаконните наркотици не само с недоказана безопасност, но и с абсолютно недоказана ефикасност в професионалния спорт. Meldonium или малко по-рано забранен аналог на триметазидин, който е изключително популярен в страните от бившия ОНД, не може да бъде обоснован от никого или от никого. Някои го приемат, защото вярват, други го забраняват, защото не вярват.

Аз, като лекар, съм тъжна да чета новина за допинг скандалите с нашите спортисти, особено в екипните и "техническите" спортове, където самото осъществимост на употребата на допинг и неговата значителна ефективност е изключително съмнителна. Всъщност в много ситуации това се дължи на невнимание и дезорганизация. Това може да бъде хранителна добавка за загуба на тегло с неопределен състав или енергийни напитки, съдържащи слаб психостимулант метилхексанамин. Друг пример е използването на диуретици, които в някои спортове могат да се използват за по-бързо елиминиране на други лекарства, но повечето се използват само за загуба на наднормено тегло преди събиране, така че да не падне върху глоби за наднормено тегло.

Същите глюкокортикостероиди се приемат като средства за лечение на възпалителни процеси, включително наранявания на сухожилия, стави и т.н. Става въпрос единствено за контролиране на спортен лекар, документиране на всички средства и извличане на много терапевтични изключения, което не се е случило дори десет години в случая с Мария Шарапова. Затова Серена Уилямс все още е на игрището, но Мери не е така. Но кутията на Пандора вече е отворена и, очевидно, чакаме потоци от по-рано конфиденциална информация за водещите спортисти.

снимки: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Шери Янг - stock.adobe.com (1, 2, 3)