Ваксинации и операции: Могат ли децата да се лекуват тайно от родителите си?
Олга Лукинская
В САЩ, тийнейджъри, чиито родители отказаха те са ваксинирани, те все повече кандидатстват за ваксинации, въпреки че не всички държави имат такава възможност - обикновено съгласието на родителите или настойниците отнема до осемнадесет години. Правата на непълнолетните пациенти са сложна тема, особено в контекста на трансгендентен преход или осакатяване, които интерсексуалните хора преминават в ранна детска възраст. Разбираме на каква възраст едно дете в Русия може самостоятелно да реши за ваксинация, може ли да присъства майка при посещението на дъщеря си при гинеколог и как се решават правата на незначителните пациенти в различни страни.
Каква е трудността
Взимането на решения за дете не е толкова просто от етична гледна точка, колкото изглежда. Повечето биха се съгласили, че елиминирането на непосредствената опасност, спирането на кървенето, инжектирането на медикаменти, когато е посочено, е необходимо, дори ако детето е против (и той може да бъде против това просто, защото инжекциите са болезнени и антисептиците чешат драскотини). Отказът да се лекува дете, нуждаещо се от терапия, също може да бъде много ясно оценен - това е още една новина за осъдена майка, чието дете е починало от ХИВ инфекция. Но между тези крайности - много ситуации, в които родителите, без да нарушават закона, могат да навредят на детето. Те включват отказ да се ваксинират, настоявайки за ненужни, всъщност интерсексуални операции, обрязване, дебати, чиято етика не отслабва, или случаи, в които родителите настояват за продължаване на лечението, което вече не е от полза.
Канадските експерти по биоетика обясняват, че конфликтите при вземането на решения могат да възникнат, когато мненията и ценностите на родителите противоречат на препоръките на здравните работници. Предлага се да се среща с родителите, но само когато решението им не вреди на детето. Препоръчително е да се изяснят медицинските факти, прогнозите, ползите и рисковете от лечението, и ако несъгласието продължава, предлагайте да получите второ мнение. Ако лекарите са убедени, че решенията на родителите явно противоречат на висшите интереси на детето или тийнейджърката, тогава се препоръчва да се включи комисия по етика или консултант по въпроса. Следващото ниво са органите, участващи в защитата на децата, и правната система.
През 1982 г., едно проучване установи, че вземането на медицински решения от тийнейджъри на четиринадесет години и възрастни не се различава, а дори и деветгодишните деца, въпреки че им е по-трудно да предадат информация, са били в състояние да решат въпроси, свързани с тяхното лечение. Участието в дискусиите и възможността за избор са важни за детето - те помагат да се почувствате като човек, уважаван от другите. В канадската публикация, спомената по-горе, се препоръчва да се даде такава възможност дори на децата от началната училищна възраст, в разумни граници - например, едно дете може да избере коя рамо (дясно или ляво) ще получи инжекция, въпреки че не може да откаже инжектирането.
Информирано съгласие
Необходимо условие за всяка медицинска намеса е получаването на предварително доброволно информирано съгласие. Това съгласие се дава или от самия гражданин, или от неговия законен представител - последното се отнася за деца и за тези, които са признати за недееспособни. Правни представители на деца - най-често техните родители. Възрастта на съгласие често е равна на пълнолетие или наближава - в различни региони на Канада тя е 16, 18 или 19 години, в Австралия - 16, но понякога пациентът може да даде съгласие по-млада от тази възраст (ако според двама лекари детето е в състояние да разбере природата последствията и рисковете от лечението и самото лечение е в интерес на пациента).
В Израел възрастта на съгласие е на 18 години, с някои важни изключения - например, пациент на всяка възраст може да даде съгласие за аборт, а родителите да уведомят или не е необходимо съгласие. В Обединеното кралство медицинските решения могат да се вземат от хора на възраст над 16 години. В страните от Европейския съюз възрастта на съгласие може да варира от 14 години (в Латвия) до 18 години (в десет държави). Във Франция, въпреки че преди 18-годишна възраст, решението се взема от законните представители на детето, те трябва да вземат предвид неговото мнение. В Австрия, Белгия, Чешката република, Естония, Германия, Люксембург и Швеция възрастта на съгласието за медицински интервенции не е фиксирана - и във всеки случай решението се взема индивидуално, в зависимост от способността на детето да участва в процеса.
Някои медицински интервенции са разрешени без съгласието на пациента (или неговия законен представител). В Русия това е например подпомагане в присъствието на заплаха за живота: ако са необходими спешни мерки за спасяване на живота на човек, но той не може да даде съгласие (например, той е в безсъзнание), тогава лекарите ще го спасят. По-информирано съгласие не се изисква за хора с болести, които представляват опасност за други хора, за хора с тежки психични разстройства, за лица, извършили престъпления, както и при съдебномедицински или съдебно-психиатрични изследвания. Според новия законопроект съгласието няма да е необходимо за предоставянето на палиативни грижи.
Възраст на съгласието в Русия
Правата на пациентите в Русия са регламентирани от Федералния закон № 323-ФЗ от 21 ноември 2011 г. "За принципите на защита на здравето на гражданите в Руската федерация" и Гражданския кодекс на Руската федерация. В съответствие с чл. 54, ал. 2 ("Правата на непълнолетните в областта на здравеопазването") от Федералния закон, "непълнолетни над 15-годишна възраст или непълнолетни лица на възраст над шестнадесет години имат право на доброволно съгласие за медицинска намеса или да я откажат" ". Арина Покровская, адвокат, психоаналитик, ръководител на Центъра за психология и право "Покров", автор на книгата "Медицинско право за деца и родители", обяснява, че понятието "по-възрастен" включва и деня, в който се случва тази възраст, т.е. петнадесет (или шестнадесет) съответно. Оказва се, че едно дете може да вземе самостоятелно решение, например, за ваксинация, започвайки от 15-годишна възраст.
Правото на медицинска тайна в Русия произтича и от петнадесетгодишна възраст - обаче защитата на личните данни е по-широка от въпроса за медицинската тайна и се регулира от друго специално законодателство. Случва се, че родителят настоява за присъствието си по време на посещението на детето при лекаря - а детето вече е достигнало възрастта за съгласие. За пациент или пациент това може да бъде много неприятно, особено ако говорим за деликатна ситуация, например гинекологичен преглед. Според Арина Покровская, в този случай лекарят трябва да обясни на непълнолетния пациент правото й на поверителност в достъпна форма и да покани майка си да остане извън вратата. Но ако пациентът недвусмислено се съгласява с присъствието на майката (или друг роднина) и това не пречи на медицинските задачи, тогава лекарят има право да проведе посещение при тях.
Що се отнася до преходните и корективните операции на транссексуалните - в Русия, за да се препрати към медицинска комисия, която ще даде становище по тази възможност, трябва да имате известно време (от два месеца до две години), което да се спазва от психиатър. Формално, пациент на възраст от петнадесет години има право да се обърне към психиатър, за да започне това наблюдение.
снимки: vichly4thai - stock.adobe.com, phiseksit - stock.adobe.com