Всичко, което трябва да знаете за хормоналната контрацепция
Хормонална контрацепцияРазбира се, вече е трудно да изненадате някого, но в митовете, които заобикалят тази тема, е лесно да се изгубите. В САЩ до 45% от жените на възраст между 15 и 44 години предпочитат хормонална контрацепция, докато в Русия само 9,5% от жените са я използвали. С помощта на Валентина Явнюк, гинеколог и ендокринолог, разбрахме как работи тя, какви лечебни свойства има тя, дали е опасна за здравето на жената и какво е феминизъм.
Какво е хормонална контрацепция
Отличителна черта на съвременния свят е широкомащабно движение за освобождаване на индивида от различни културни, религиозни и социални стереотипи. Значителна част от този процес е свързана с постигането от жените на репродуктивна свобода. Това означава, че правото на жената да контролира собственото си тяло се връща на жена: да живее такъв сексуален живот, който й подхожда, и самостоятелно да реши дали да забременее или да прекрати нежелана бременност. В много отношения именно появата и развитието на хормоналната контрацепция позволи на жените да контролират телата си.
Хормоналната контрацепция е начин за предпазване от нежелана бременност, която жената може да регулира напълно самостоятелно. В същото време, неговата ефективност е по-висока от всички други възможности за защита - при спазване на правилата за ползване, разбира се. Така че, възможна бременност става нещо, което партньорите могат съзнателно да изберат. Въпреки това, такива контрацептиви не предпазват от генитални инфекции - тук единственият начин да се защитите е презерватив.
Всички хормонални контрацептиви действат като цяло на един и същ принцип: те потискат овулацията и / или не позволяват на яйцето да се консолидира на повърхността на маточната лигавица. Това се дължи на факта, че тялото постоянно получава малко количество синтетични полови хормони. Потискането на овулацията потапя яйчниците в изкуствено индуциран, контролиран "сън": те се свиват по размер и фоликулите престават да изхвърлят яйчните клетки поради много причини.
Как работят хормоните
Хормоните са вещества, които активно влияят на всички функции на човешкото тяло. Да, в повечето случаи те спомагат за подобряване на качеството на кожата и косата, за стабилизиране на теглото и за многобройни противозачатъчни ползи. Въпреки това, в никакъв случай не можете сами да приемате хормони, без да се консултирате с Вашия лекар. Освен това, тези препарати не трябва да се предписват от козметолог или гинеколог без да се правят консултации с гинеколог-ендокринолог.
Половите хормони са биологично активните вещества на нашето тяло, които са отговорни за развитието на мъжки или женски пол. Имаме два вида: естрогените се произвеждат от яйчниците и от началото на пубертета те образуват женските признаци на тялото, те са отговорни за либидото и менструацията. Прогестагените се произвеждат от жълтото тяло на яйчниците и надбъбречната кора и осигуряват възможност за зачеване и продължаване на бременността, поради което се наричат "хормони на бременността".
Именно тези два вида хормони осигуряват нашия месечен цикъл, по време на който яйцеклетката узрява в яйчниците, настъпва овулация (когато яйцеклетката напуска яйчника) и матката е подготвена за носене. Ако оплождането не настъпи, след овулацията, яйцето умира, а ендометриумът, т.е. лигавицата на матката, започва да отхвърля, което води до началото на менструацията. Въпреки мнението, че менструацията е "разкъсано яйце", всъщност, кървенето причинява именно отхвърлянето на лигавицата. Неоплодената яйцеклетка наистина излиза с нея, но тя е твърде малка, за да се види.
Основният естроген на женското тяло е хормонът естрадиол, който се произвежда в яйчниците. Високата концентрация на естрадиол в кръвта в средата на цикъла води до факта, че хипофизната жлеза се активира активно в мозъка. Хипофизната жлеза предизвиква овулация и производството на главния прогестоген, прогестерон, в случай на бременност. Хормоналните контрацептиви действат по следния начин: те потискат овулаторната активност на хипофизната жлеза, която контролира целия този сложен процес отгоре и поддържа стабилно ниво на хормона на бременността прогестерон. Така, хипофизната жлеза почива от репродуктивни проблеми, а женското тяло преживява състояние на т.нар. Фалшива бременност: няма месечни флуктуации на хормони, яйцата спокойно „спят” в яйчниците, затова оплождането става невъзможно.
Има и друг вид хормонални лекарства. Прогестинът в състава им променя количеството и качеството на вагиналната слуз, увеличавайки неговия вискозитет. Така сперматозоидите стават все по-трудни за попадане в матката, а променената дебелина и качеството на покритието й елиминират имплантацията на яйцето и намаляват подвижността на фалопиевите тръби.
Как да започнем да използваме хормонални контрацептиви
Възможно е да се приемат хормонални контрацептиви от късния пубертет, когато се установява месечния цикъл (средно от 16 до 18 години), до края на менструацията и началото на менопаузата. При липса на оплаквания и редовна профилактична диагностика, на жените се препоръчва да прекъснат хормоналната терапия само ако забременеят, по време на бременност и кърмене. Ако няма противопоказания, през останалото време може да се вземе хормонална контрацепция.
Не забравяйте, че гинекологът-ендокринолог трябва внимателно да събира информация за състоянието на Вашия организъм за ефективния подбор на лекарството и да избягва ненужните рискове. Тази информация включва медицинска история - събиране на информация за тромбоемболични заболявания, диабет, хиперандрогенност и други заболявания във вашето семейство - и тестове. Прегледът трябва да включва общо гинекологично изследване, изследване на млечните жлези, измерване на кръвното налягане, събиране на мазка от шийката на матката, съсирване на кръвта и захар, и оценка на рисковите фактори въз основа на резултатите.
Какви са видовете хормонална контрацепция
Има няколко вида хормонална контрацепция: те се различават по начина на употреба, редовността, състава и дозировката на хормоните. Орални контрацептиви - един от най-популярните. Например, в Щатите той представлява около 23% от всички методи за контрацепция. Това са хапчета, които се приемат всеки ден с почивка, в зависимост от свойствата на дадено лекарство. Таблетките са от два вида: мини-хапчета съдържат само синтетичен гестаген (те могат да се използват от кърмачки), а комбинираните орални контрацептиви (КОК) съдържат синтетичен естроген и един от видовете синтетични гестагени - в зависимост от доказателствата и състоянието на тялото, може да се наложи някои вещества.
Пероралните контрацептиви имат най-ниската доза хормони с висока ефективност на защита срещу нежелана бременност. Наскоро е открит естествен аналог на естроген - естрадиол валерат. Лекарството на базата на него има най-ниската досега концентрация на хормона, като в същото време запазва контрацептивния ефект. Единствените отрицателни хапчета - необходимостта да ги приемате всеки ден по едно и също време. Ако това състояние изглежда трудно, тогава си струва да изберете метод, който изисква по-малко внимание, тъй като нарушаването на правилата за допускане води до повишен риск от бременност и възможни усложнения.
Начинът на живот на съвременната жена често не само не означава постоянна бременност, но и изисква тя да издържи голяма социална тежест.
Механичните контрацептиви се поставят върху или под кожата, както и във вагината или матката. Те постоянно освобождават малка концентрация на хормони и трябва периодично да се променят. Пластирът се фиксира върху всяка част на тялото и се сменя веднъж седмично. Пръстенът е изработен от еластичен прозрачен материал и за един месец се вкарва във вагината, почти като тампон. Има и хормонална вътрематочна система или спирала, която само един лекар инжектира - но тя служи до пет години. Хормоналните импланти се инсталират под кожата - и те могат да работят почти пет години.
Има и хормонални инжекции, които също се въвеждат дълго време, но в Русия те практически не се използват: те са най-популярни в бедните страни, където жените нямат достъп до други методи - инжекциите са много ефективни и не са твърде скъпи. Недостатъкът на този метод е, че той не може да бъде отменен: мазилката може да се отстрани, пръстенът да се отстрани, спиралата да се отстрани и таблетките да спрат да пият - но инжекционното действие не може да бъде спряно. В същото време имплантите и спиралите са по-ниски от пръстените, таблетките и пластирите при подвижност, тъй като те могат да бъдат премахнати само с помощта на лекар.
Какво се лекува с хормонални контрацептиви
Поради факта, че хормоналните контрацептиви спомагат за стабилизиране на хормоналния фон на женското тяло, те имат не само контрацептивни, но и терапевтични, т.е. неконтрацептивни ефекти. Гинеколозите и ендокринолозите смятат, че съвременните жени страдат от екологичен и социален репродуктивен дисонанс - с други думи, драматичната разлика между това как живеем и как работи нашият древен биологичен механизъм. Начинът на живот на съвременната жена често не означава само постоянна бременност, но и изисква тя да издържи на голяма социална тежест. Тъй като се появи контрацепция, броят на месечните цикли на жената се е увеличил значително през целия й живот. Месечната хормонална корекция се свързва не само с месечния риск от симптоми на предменструален синдром или дисфорично разстройство, но и с изчерпване на силата на тялото като цяло. Една жена има право да изразходва тези енергийни ресурси по своя преценка за всякакъв друг вид конструктивна дейност - и в това помагат хормоналните контрацептиви.
Поради описаното по-горе действие, хормоналните контрацептиви лекуват симптомите на предменструалния синдром и дори могат да се справят с проявата на по-тежка форма - предменструално дисфорично разстройство. А благодарение на комбинираните естроген-прогестинови контрацептиви ендокринолозите коригират хиперандрогенизма - излишък на мъжки хормони в тялото на жената. Този излишък може да доведе до нарушаване на цикъла, безплодие, тежка менструация и отсъствие, затлъстяване, психо-емоционални проблеми и други сериозни състояния. Поради хиперандрогенизъм, може да бъдем нарушени от други проблеми: хирзутизъм (увеличен мъжки растеж), акне (възпаление на мастните жлези, акне) и много случаи на алопеция (загуба на коса). Ефективността на КОК при лечението на тези заболявания е доста висока.
След консултация с Вашия лекар, някои хапчета могат да се приемат в такъв режим, че дори кървенето да не бъде отменено.
Хормоналните контрацептиви лекуват анормално маточно кървене - това е общо обозначение за всякакви аномалии в менструалния цикъл: промяна в честотата, нередовност, твърде много или твърде дълго кървене и т.н. Причините за такива неуспехи и тежестта на състоянието могат да бъдат различни, но хормоналните контрацептиви често се предписват като част от цялостно лечение. При липса на противопоказания е вероятно да се избере бобина: тя ежедневно освобождава гестаген в маточната кухина, което ефективно предизвиква промени в обвивката на матката, поради което коригира тежкото менструално кървене. Рискът от развитие на рак на яйчниците и рак на матката с хормонална контрацепция намалява, тъй като яйчниците се свиват и почиват, както по време на бременност. В този случай, колкото по-дълго трае приемането, толкова по-малък е рискът.
Хормоналните лекарства са предназначени главно за имитиране на месечния цикъл, така че има месечно кървене на отнемане - "месечно" на фона на прекъсване между циклите на лекарството в продължение на няколко дни. Добра новина за тези, които не могат да издържат месечно: след консултация с Вашия лекар, някои хапчета могат да бъдат взети в такъв режим, че няма да има кървене.
Кой не трябва да приема хормонални контрацептиви
Според СЗО има впечатляващ списък от противопоказания, които не могат да бъдат пренебрегнати. Комбинираните контрацептиви не трябва да се приемат от бременни жени, майки, които не кърмят по-рано от три седмици след раждането и кърменето - шест месеца след раждането, пушенето след тридесет и пет години, пациентите с хипертония с тромбоемболични заболявания или техният риск, диабетиците със съдови нарушения или опит от повече от двадесет години, и също за рак на гърдата, болест на жлъчния мехур, коронарна болест на сърцето или усложнения на клапан, за хепатит, чернодробни тумори.
Ограничения за употребата на прогестогенни контрацептиви по-малко. Те не трябва да се приемат отново от бременни жени, които кърмят по-рано от шест седмици след раждането, с рак на гърдата, хепатит, тумори или цироза на черния дроб. Комбинацията от някои антибиотици, хапчета за сън, антиконвулсанти с хормонална контрацепция също може да бъде нежелана: информирайте Вашия лекар за приема на други лекарства.
Опасни ли са хормоналните контрацептиви?
Хормоните имат въздействие не само върху репродуктивната система, но и върху цялото тяло като цяло: те променят някои метаболитни процеси. Ето защо, хормоните имат противопоказания, основани на възможни странични ефекти. От дните на първото и второто поколение високодозови хормонални контрацептиви има много ужасни истории за наддаване на тегло, телесна коса, инсулти, химическа зависимост и други нещастни последствия от приемането на голяма концентрация на хормони. В новите поколения концентрацията на хормони се намалява десетократно, а други вещества често се използват, отколкото преди. Това им позволява да се използват дори и за неконтрацептивни лечебни цели - следователно е погрешно да се прехвърлят истории за първите поколения наркотици върху тях.
Най-честият страничен ефект на хормоналната контрацепция е повишаване на кръвосъсирването, което може да доведе до риск от тромбоемболични заболявания. В риск са жени и жени, чиито роднини са имали тромбоемболични усложнения. Тъй като тютюнопушенето само по себе си увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци, жените пушачи след тридесет и пет години, повечето лекари отказват да предписват хормонални контрацептиви. Рискът от тромбоза обикновено е по-висок през първата година от приемането и през първите шест месеца след отмяната на хормоните, поради което, противно на общоприетото схващане, не трябва да приемате чести прекъсвания на хормоналния прием: те не се препоръчват да се приемат по-малко от година и се връщат по-рано от година здраве. Предотвратяването на тромбоза, в допълнение към отказването от тютюнопушенето, е мобилен начин на живот, консумация на достатъчно количество течност и годишен кръвен тест за хомоцистеин и коагулограма.
Докато приемате хормони, други видове интоксикация могат да имат отрицателен ефект: употребата на алкохол и различни психоактивни вещества, включително марихуана, психеделици и амфетамини, може да предизвика проблеми с натиска, кръвоносните съдове на сърцето и мозъка. Ако няма да намалите употребата на токсични вещества, докато приемате хормонална контрацепция, трябва да информирате вашия ендокринолог за вашите навици, за да избегнете излишни рискове.
Рисковете от рак на маточната шийка при приемане на контрацептиви се увеличават, когато жената има човешки папиломен вирус, хламидия или висок риск от заразяване с полово предавани инфекции - т.е. пренебрегване на бариерната контрацепция с непостоянни партньори. Прогестеронът на хормоналната бременност потиска имунния отговор на организма, така че жените, които попадат в тази рискова група, могат да приемат хормонални контрацептиви, но е необходимо да се подлагат на цитологични изследвания по-често - при липса на оплаквания на всеки шест месеца. Няма убедителни доказателства, че съвременните контрацептиви увеличават риска от рак на черния дроб, въпреки че първите поколения лекарства поради високата доза са имали лош ефект върху нейното здраве. Много жени се страхуват, че приемането на наркотици ще причини рак на гърдата. Повечето проучвания не успяха да установят надеждна връзка между употребата на хормонални контрацептиви и появата на рак на гърдата. Статистиката показва, че жените с анамнеза за рак на гърдата, късна менопауза, раждане след четиридесет години или без раждане са изложени на риск. През първата година от употребата на HA, тези рискове се увеличават, но изчезват, доколкото са взети.
Няма данни, които да докажат, че жена, приемаща хормонални контрацептиви, намалява снабдяването с яйца
Смята се, че приемането на хормонални контрацептиви може да доведе до депресия. Това може да се случи, ако гестагенът, който е част от комбинирания контрацептив, не е подходящ за Вас: трябва да се свържете с Вашия лекар с този проблем, за да промените комбинираното лекарство - най-вероятно това ще помогне. Но вообще депрессия и даже наблюдение у психиатра не служит противопоказанием для приёма противозачаточных. Тем не менее оба врача обязательно должны быть оповещены о препаратах, которые вы употребляете, потому что некоторые из них могут ослаблять действие друг друга.
Существует миф о том, что гормональные контрацептивы из-за торможения репродуктивной системы приводят к бесплодию, последующему невынашиванию беременности и патологиям плода. Не е така. Так называемый сон яичников, или синдром гиперторможения, обратим.По това време, яйчниците почиват и цялото тяло е в хормонално плоско състояние на "фалшива бременност". Няма доказателства, които да докажат, че жена, приемаща хормонални контрацептиви, намалява снабдяването с яйца. Освен това, хормонална терапия се използва за лечение на безплодие, тъй като след спиране на лекарството и възстановяване, яйчниците работят по-активно. Приемането на хормонални контрацептиви в миналото не влияе върху хода на бременността и развитието на плода. В повечето случаи рисковете и страничните ефекти от приема на хормонални контрацептиви са много по-ниски, отколкото от прекъсване на нежелана бременност.
Също така, хормоналните контрацептиви не причиняват аменорея, патологичното прекратяване на менструацията. След преустановяване на употребата на лекарството често отнема най-малко три месеца за възстановяване на менструацията (ако не е повече от шест месеца, по-добре е да се обърнете към лекар). Синдромът на оттегляне на хормоналните контрацептиви е състояние, което се появява след прекратяване на хормоналния прием, когато тялото се връща към постоянна месечна хормонална корекция. През първите шест месеца след отмяната тялото може да нахлуе и затова през този период е по-добре да се види от ендокринолог. Без медицинска необходимост, приемът на хормони в средата на цикъла не може да бъде прекъснат: внезапни прекъсвания допринасят за кървене на матката и смущения в цикъла.
В ендокринологичната среда съществува поетичен идиом, който характеризира състоянието на "балансираното" здраве на жените: хармонията на хормоните. Съвременните хормонални контрацептиви все още имат противопоказания и странични ефекти, но при правилен подбор, спазване на правилата за прием и здравословен начин на живот, те не само могат да премахнат риска от нежелана бременност, но и значително да подобрят качеството на живота на съвременната жена - освобождавайки силата си за желаната дейност.
снимки: sorapop - stock.adobe.com, texturis - stock.adobe.com, pioneer111 - stock.adobe.com, Африканско студио - stock.adobe.com, Dario Lo Прести - stock.adobe.com