Защо контрацепцията се счита само за грижа за жените
текст: Надя Макоева
Има теми, подходящи за семейна вечеря., има малко по-малко подходящо и има такива, които винаги провокират скандали. Не знам защо споменах за вазектомия между втория и ябълковия пай. По някакъв начин трябваше, защото в нашата среда много семейства внезапно станаха големи и решиха, че вероятно има достатъчно деца. Въпросът за контрола върху раждаемостта възникна пред нас - имаме три деца - и с познати двойки наистина сериозно, без право на прекъсване.
Тази вечер на масата се обърнаха сериозни битки. За моя разумен въпрос, защо в нашата страна вазектомията е толкова непопулярна - огромното мнозинство от мъжете изобщо не го считат - мъжката част от семейството е дошла в неприкрито вълнение. Дядо ми се преобърна и попита как мога да предложа на всички мъже да останат осакатени. Съпругът се опита да се измъкне дипломатично от отговора: "Искам ли повече деца? Не. Ще имам деца с други жени? Не. Готова ли съм да мисля за вазектомия? Не." И това е съвременен човек, който е посещавал раждането три пъти и е замесен почти повече от мен в процеса на отглеждане на нашите деца.
Постоянното нежелание поне да обсъди въпроса за мъжката контрацепция сред интелигентните и образовани хора е разумен въпрос. Защо през цялата история на превенцията на нежелана бременност е била чисто женска отговорност? Отговорът е очевиден: жените, които в крайна сметка трябва да се справят с последиците от бременността, да плащат за здравето, социалния си живот, а понякога и живота като цяло (според СЗО, в света всеки ден около 830 жени умират от причини, свързани с бременността и раждането). След зачеването нищо не се променя в човешкото тяло, а всичко в тялото на жената. Това е жената, която носи и ражда хора - и случаите на „направили детето и изчезнали“ продължават да бъдат част от живота.
Тъй като няма почти никакво искане за участие в контрола на раждаемостта от страна на мъжете, съществуват няколко метода за контрацепция. Има повече от дузина начини за предотвратяване на нежелана бременност при жените (и стотици специфични лекарства), и само два - презервативи и вазектомия (лигиране или отстраняване на фрагмент от семепровода) - за мъжете. И все пак има промени, има разработки за създаването на орални и инжекционни хормонални контрацептиви за мъжете. Досега всички тези лекарства имат впечатляващ списък от странични ефекти - и тяхната дългосрочна безопасност не е проучена. „Рисковете надхвърлят потенциалните ползи от приложението“ - тази опростена формулировка на фармаколозите не обещава очевиден напредък по въпроса в близко бъдеще.
Има повече от дузина начини за предотвратяване на нежелана бременност при жените и само две - презервативи и вазектомия при мъжете.
Интересно е, че такива плашещи странични ефекти в развитието на нови контрацептиви за мъжете са промени в настроението, депресия, болка от инжектирането и повишено либидо. За сравнение, ето списък на страничните ефекти на един от най-популярните КОК за жените: болка в млечните жлези, нередовно кървене на матката, кървене от неспецифичен генезис, артериална и венозна тромбоемболия, депресия, сънливост, понижено либидо, гадене, повръщане, диспепсия, разширени вени вени, наддаване на тегло и др.
Не става въпрос за наркотици в процеса на развитие, а за контрацептиви, които използват стотици милиони жени. Въпреки това, репродуктивната свобода - способността да се избира кога и от кого да има деца - е по-важна от потенциалните рискове. И разбира се, всичко е известно в сравнение: в миналото почти единственият метод за контрол, който се предлага на жените, е изкуствено прекъсване на бременността. Така през 50-те и 60-те години на миналия век, точно преди появата на контрацептивни хапчета, в Съединените щати са извършени до 1,2 милиона незаконни аборта годишно, от които 200-300 жени са умирали всяка година. За съжаление, Русия все още е в най-високите страни с най-висок процент на аборти в света - и, разбира се, е по-добре да се използва надеждна контрацепция с редица странични ефекти, отколкото да се изложи на рисковете, свързани с абортите.
Според Елена Геворкова, гинеколог и ендокринолог, развитието на мъжката контрацепция също е ограничено от факта, че, чисто физически, мъжете могат или да блокират производството на сперматозоиди, или да предотвратят техния контакт с яйцеклетката - това са единствените възможности. При жените има много повече точки на контрацепция: можете да "спрете" сперматозоидите на нивото на вагината (спермициди) или на шийката на матката (диафрагмата), да елиминирате имплантацията (спиралата), да предотвратите преминаването през тръбите (пресичане на фалопиевите тръби), предотвратяване на напускането на яйцеклетката (хормони) - хапчета, лепенки, пръстени, инжекции, импланти) или за решаване на проблема след факта (спешна контрацепция). По принцип се разработва мъжка контрацепция - например, Vasalgel полимерен гел, който се инжектира в тръбите на сперматозоидите и блокира отделянето на сперматозоиди. Това е обратим метод, който не изисква редовна употреба, чийто ефект се изравнява с допълнителна инжекция. Въпреки това, докато употребата на лекарството е изследвана само при маймуни, ще отнеме много време да се изчака.
Друга причина, поради която жените често съзнателно отказват да прехвърлят контрола върху раждаемостта в ръцете на мъжете, са стереотипите за "ненадеждност" и "безотговорност" на последните, които, разбира се, "забравят, не следват, не успяват". Звучи като старомодната представа, че отглеждането на деца е грижа на жената, нали? И до днес някои жени са убедени, че бащите не могат да се доверят на децата, защото те ще направят всичко погрешно. Въпросът е дали мъжете са готови да излязат извън рамките на „Аз съм човек само толкова, колкото съм в състояние да осея“. Така че напредъкът е ограничен от предразсъдъците и от двете страни.
Според последните проучвания в САЩ, мнението, че решенията за контрацепция се вземат съвместно от партньорите, се споделя от 92% от мъжете, които имат дългосрочни отношения. Мъжете, по-млади от петдесет, са по-склонни да вземат контрацепция върху себе си, отколкото по-възрастните мъже - 82% срещу 69%. Според доклад на ООН, в САЩ през 2015 г. 10,8% от мъжете, които са сключили брак или са в стабилни отношения, са направили вазектомия. В Канада тази цифра е два пъти по-висока - 21,7%, приблизително същата в Обединеното кралство. В същото време, пред Руската федерация в тази колона е тъжна нула: броят на мъжете, които са решили да направят вазектомия у нас, е нищо повече от статистическа грешка.
Както казва д-р Геворкова, сред пациентите, които са в стабилни взаимоотношения, мнозина обсъждат контрацепция с партньора си - но в преобладаващата част от случаите именно жената предлага опциите, обяснява тяхната същност, твърди и отразява възраженията. В същото време в Русия, ако говорим за Москва, въпросът за контрацепцията и планирането на бременността е на добро ниво. Регионите са много по-тъжни, и колкото по-далеч от Червения площад, толкова повече случаи на ранни аборти, септични усложнения, безплодие след аборт.
Жените, уморени от необходимостта да се защитават по-често от мъжете, прибягват до необратими методи: според същия доклад на ООН през 2015 г. повече от 19,2% от омъжените жени или отношения на жените са отишли за операция по стерилизация по света - и е направена вазектомия. % от мъжете. В този случай, същата вазектомия, макар и радикална процедура, но технически не е най-трудна и отнема около половин час. В същата САЩ половин милион мъже го правят всяка година; ако е необходимо, проходимостта на каналите може да бъде възстановена, т.е. вазектомията може да бъде наречена обратима процедура - въпреки че ще е необходима различна, по-сложна операция, за да се възстанови. И накрая, цената на такава контрацепция е по-малка по отношение на семейния бюджет: те са десет до петнадесет хиляди рубли еднократно - сравними с факта, че жената прекарва за противозачатъчни хапчета година или две.
Една от причините, поради които жените често отказват да предадат контрола върху раждаемостта в ръцете на мъжете, са стереотипите за „ненадеждността“ на последните.
Според експерта, в практиката й има мъже, които смятат вазектомията - но това е голяма рядкост. Като правило, това са мъже, които вече имат деца, в сексуално активна възраст, за заболявания, които увеличават риска от нездравословни деца, когато не е възможно да се използва женска контрацепция. Все по-често сред младите хора съществува метод за "отделна защита" - когато човек винаги използва презервативи, а жената - хормонална контрацепция, също винаги. Това намалява риска от нежелана бременност и инфекция - и също така показва, че съвременните мъже все по-сериозно възприемат въпроса за контрацепцията.
Слабата осведоменост за контрацепцията е плодородна почва за различни митове и страхове. Въпреки че е справедливо да се отбележи, че проблемът с липсата на знания за различните видове контрацепция се отнася за жените. Разбира се, това оставя отпечатък както върху ниското икономическо ниво, така и върху липсата на образование и манталитет. Д-р Геворкова разказва за това, с което се е сблъскала по време на работа в Армения: на рецепцията е дошла 28-годишна жена, зад която е имала десетина аборта на различни дати. В отговор на предложението за защита на бариера лекарят чу, че „презервативите са срам за истински мъж“. Тя предлага хапчета и е объркана - кои хапчета? В резултат на това пациентът поиска да напише името на лекарството и каза, че ще го купи на цялото село и ще го разпространи на всички.
Контрацепцията е да се уверите, че няма деца след секс. От една страна, взаимоотношенията, семейството и децата са социална концепция, от друга страна, явление, основано на мощен естествен инстинкт, сексуално желание. Днешната реалност е смесица от биологични, социални, рационални и емоционални подходи към въпроса за планирането на бременността. Появата на хормонални контрацептиви предшества сексуалната революция, дава на жените репродуктивна свобода, еманципация и достъп до напълно нови възможности в образованието, кариерата и социалния живот. Половин век по-късно, когато се преразглеждат отношенията между половете в работната сфера и в семейния живот, когато партньорите в съвременните семейства повече или по-малко равномерно разпределят отговорностите за дома и отглеждането на деца, е време да споделят тази отговорност - и тя не трябва да бъде хирургична.
снимки: Александър Митюк - stock.adobe.com, krasyuk - stock.adobe.com, michaklootwijk - stock.adobe.com