Случаят с Мисюрина: Защо да се съди за медицински грешки е опасно
Олга Лукинская
В края на деветдесетте, когато изучавах стоматология Московският факултет "трети мед", медицинската сфера със законното припокриване е слаб: частни офиси се размножават в високи апартаменти, а имаше слухове за някои клиники, че през нощта са зашивани огнестрелни рани за гангстери. За това, което се счита за норма, за да се направят две пломби, да се прекарат на касата, а парите за втория поставят в джоба ви, вероятно и не казват. Минаха двадесет години, мащабът на частните клиники се промени, осигурителната система се промени и здравеопазването претърпя повече от една реформа - и се появи друга крайна точка: в Наказателния кодекс се появи статия за отговорността за медицински грешки.
По принцип идеята за съдене на лекари не е нова: в Съединените щати повечето практикуващи са застраховани срещу съдебно дело, а някои наричат кариерите си успешни, само защото няма такива претенции. В същото време все повече се повдига въпросът, че системата за компенсации трябва да бъде преразгледана, тъй като не всички проблеми могат да бъдат предотвратени от заплахата от съдебно дело. Нежеланите резултати от медицинските интервенции са само от време на време небрежност или медицински грешки. В повечето случаи те са свързани с присъщите рискове за самата процедура; Никой лекар в здравия си ум няма да извърши лечение, което е по-опасно от самата болест - но определен процент от усложненията винаги съществуват и пациентите са предупредени за това.
Проблемът, разбира се, не е в самия закон, а в неговото прилагане - и за съжаление, сега сме свидетели на неговите ужасни резултати. Руските лекари призовават да подпишат петиция в защита на Елена Мисюрина, хематолог, който е осъден на две години затвор за "предоставяне на услуги, които не отговарят на изискванията за безопасност и са причинили смърт". Флашмоб на #YElena Misyurin започна в социалните мрежи - в публикации с този етикет лекарите споделят мнения за случилото се и какво чака медицината в страната. Накратко, нищо добро: от страх от съдебни дела все повече лекари ще избират специалитети с минимален брой манипулации, най-малко рисковите, или ще оставят професията напълно.
През 2013 г. в клиниката в Медиси е починал пациент, който пристигнал там с предварително диагностициран апендицит. Известно е, че е имал сериозни заболявания: рак на простатата, неспецифичен диабет и рак на кръвта, които в този момент неприятно се влошиха, превръщайки се от бавна форма в остра левкемия (т.е. състояние, което обикновените хора наричат "рак на кръвта"). Коагулацията е силно нарушена и по време на операцията пациентът губи много кръв - не може да спаси живота му.
Следната история изглежда объркваща: известно е, че ако МЕДСИ имаше лиценз за хематологични грижи, клиниката не започна да лекува левкемия - но след това беше извършена аутопсия без лиценз за нея. Четири дни преди смъртта си пациентът посети рецепцията на Елена Мисюрина, която провежда рутинна и обикновено безопасна процедура - трепанобиопия. По време на тази процедура се взема малък фрагмент от костен мозък от човек, който да го изследва под микроскоп и да изясни диагнозата; звучи страшно, но с опит и подходящи условия, биопсия на трефина не е по-опасна от екстракцията на зъбите. Според многобройни коментари от колегите Мисюрина, след процедурата пациентът изглеждал нормално, напуснал болницата, пушил и оставил зад волана на колата.
Може да изглежда, че страхът от съдебен процес ще накара доктора да работи по-добре, но това не е така. Постоянният страх от обвинения ще доведе до факта, че няма да има повече практикуващи лекари
И тогава Елена Мисюрина беше обвинена в медицинска грешка, която доведе до смъртта на човек - смърт, която се случва, повтаряме, в друга клиника, по време на сериозна операция, няколко дни след трепанобиопсията. Ставаше въпрос за факта, че по време на процедурата лекарят твърди, че е повредил голяма артерия, от което кървенето стана смъртоносно. На всеки разумен лекар е ясно, че в тази ситуация пъзелът не се натрупва и случаят изглежда ясно изработен с цел прехвърляне на отговорността върху някого - но в действителност това не е проблем.
Проблемът е, че ако лекарите бъдат съдени за грешки, няма да остане лекарство. Ако бъдат обвинени, че извършват манипулации с висок риск, лекарите ще спрат да ги провеждат. Всяка практическа медицина по подразбиране е рискова област - това е работа, при която пациентите страдат и дори умират. Възможно ли е да се докаже, че човек с рак е умрял, например, поради грешка при вземането на кръв от вена? Примерът изглежда абсурден, но не подценявайте умелите прокурори. Лекарите отново и отново повтарят, че след прецедента с Мисюрина, сериозните пациенти просто ще спрат да практикуват: собствената безопасност на лекаря ще надвиши риска от затвор в случай на най-малка грешка.
Небрежност и умишлено увреждане с грешки не трябва да се бърка - последните правят всичко, а Хипократ говори за правото на лекаря да направи грешка. Много медицински манипулации се извършват сляпо и всеки от тях има определени рискове. Невъзможно е тези процедури да се откажат по такъв начин, че да продължи диагностиката, лечението и спасяването на човешки живот. Може да изглежда, че страхът от съдебен процес ще накара доктора да работи по-добре, но това не е така. Постоянният страх от обвинения ще доведе до това, че няма да има повече практикуващи лекари, а последиците ще бъдат катастрофални. И ако, например, чакаме процес на висок профил поради усложненията от ваксинацията, вече няма да бъдем ваксинирани и ще избухне епидемия от морбили или полиомиелит.
Нашият постоянен експерт, гинеколог Наталия Артикова каза, че едно време е образувано наказателно дело срещу баща й, акушер-гинеколог с тридесет и пет годишен опит. Той е обвинен в увреждане на чревната стена по време на операцията - и за да опровергае това обвинение, е взело три допълнителни прегледа. В резултат се оказа, че перфорацията на червата изобщо не е свързана с медицинска намеса, лекарят е оправдан - но годината под домашен арест и несправедливото обвинение сериозно подкопават здравето и волята му. За Артикова тази ситуация се превърна в първата лястовица - тя реши да напусне акушерството, а след това напълно се отказа от всякакви слепи манипулации: "Аз дори не поставям вътрематочни контрацептиви - реших, че ще работя само с глава, минимизирайки рисковете".
Веднъж напуснах практическата медицина по редица причини: имаше малко заплащане, а също така исках бизнес пътувания и ежедневна употреба на английски език в работата си. Но една от основните опасения беше страхът от отговорност: не знаех как ще живея, ако пациентът ми почина на рецепцията. Дори ако това се случи без комуникация с интервенцията, например поради инфаркт на миокарда, и аз ще направя всичко възможно да го спася. Това беше ирационален страх - при назначаването на зъби това се случва много рядко - но той ме притесни. Петнадесет години по-късно разбирам, че всичко може да бъде още по-лошо: лекарят може да бъде обвиняван за смъртта, към която няма никаква връзка и да бъде вкаран в затвора.
снимки:koszivu - stock.adobe.com