Въпрос към експерта: Какво да очакваме след като се откажем от хормоналната контрацепция
Олга Лукинская
ОТГОВОРИ НА ВЕЛИЧЕСТВОТО НА ВЪПРОСИ В САЩ използвахме за търсене онлайн. В новата поредица от материали задаваме такива въпроси: горещи, неочаквани или широко разпространени - до професионалисти в различни области.
Въпросите за контрацепцията изглеждат неизчерпаеми, а най-ефективният метод, хормонален, все още предизвиква недоверие в много хора. Докато някои се страхуват да започнат да приемат хормони, други не знаят как да се откажат от тях, без да усещат море от нежелани ефекти като връщане на ПМС или акне. Как да избегнем подобна ситуация? Кога трябва да отмените привидно подходящия COC? Вярно ли е, че им е предписан кратък курс преди планираната бременност и какви тестове трябва да се направят преди началото на приема? Зададохме тези въпроси на експерта.
Дмитрий Холодов
гинеколог-репродуктолог, ръководител на отдела за репродукция на клиника „Баща, майка и бебе”, Нижни Новгород
Комбинираните орални контрацептиви са предназначени да предпазват от нежелана бременност. Това е тяхната основна и единствена задача - и това е една от малкото групи лекарства, които се използват при напълно здрави хора и за дълго време. Ако старите ОК се страхуват, защото могат да провокират наддаване на тегло или да засилят депресията, тогава с нови, напротив, състоянието им често се подобрява и пациентите се страхуват да спрат да ги приемат. Всъщност, ако говорим за премахване на съвременния КОК след дълъг период (година или повече), тогава здравата жена не трябва да има синдром на отнемане. Друго нещо - наличието на проблеми с теглото, кожата или ПМС прояви още преди назначаването на контрацептив.
КОК от последно поколение имат допълнителни ефекти - те предотвратяват задържането на течности и регулират чувствителността на тестостероновите рецептори, разположени в кожата (това спомага за намаляване на обрива). Разбира се, когато приемате такива лекарства, ако тези състояния са, тяхното подобрение ще дойде и след премахването на контрацептивните ПМС и проблемите с кожата и теглото естествено ще се върнат. Решението е да се коригират тези състояния, независимо от приема на контрацептиви. Що се отнася до акне, наистина, някои видове контрацептиви са регистрирани като лекарства за лечение на акне, а не само гинеколог, но и дерматокосметолог може да ги предпише.
Понякога след премахването на хапчетата, жените се оплакват от загуба на коса - това се дължи на хормонални промени: когато приемате КОК, жизненият цикъл на косата се променя, така че те могат да растат дълго време и да не падат. След като лекарството бъде преустановено, то се връща към нормалното, което създава появата на "прекомерна" загуба, въпреки че в действителност по-малкото коса не става по-малко от преди. Тъй като на фона на КОК няма изразени хормонални флуктуации, настроението също е изгладено - и различията му при връщане към естествения цикъл могат да бъдат неприятна изненада.
Разбира се, трябва да спрете да го приемате, след като приключите с вече започналата опаковка, а не да хвърляте по средата на цикъла. Като цяло отмяната трябва да се извърши и под надзора на лекар: трябва да разберете какво предстои, да преминете към друг метод на контрацепция или планирана бременност.
След премахването на КОК, концентрацията на хормоните на хипофизата става „правилна“ за следващите няколко цикъла, което ефективно стимулира овулацията.
Няма толкова много противопоказания за приемане на KOC. На първо място, това е остра тромбоза на големи съдове, инсулти и инфаркти в анамнезата. Въпреки това, няма "варикозни вени" и "кръвни съсиреци", които не са свързани с ограничаването на употребата на КОК. Оралните контрацептиви са абсолютно противопоказани за жени на възраст над тридесет и пет години, които пушат повече от петнадесет цигари на ден. Случва се, че мигрена възниква на фона на приемането на KOC - тогава се използва сложен алгоритъм. Ако мигрена с аура, тогава КОК е противопоказан, но е възможно да се използват лекарства само с прогестини (т.е. не комбинирани, но с един хормонален компонент). Вярно е, че трябва внимателно да прецени възможните рискове, погледни други рискови фактори за определена жена. При мигрена без аура, употребата на контрацептив зависи от възрастта и не се препоръчва след 35 години.
Има много подробен наръчник - "Национални медицински критерии за приемливост за контрацепция". Той трябва да се използва от гинеколога при избора на контрацептиви и консултации за техните пациенти. За да се предпише контрацептив, желанието на пациента да го използва е достатъчно и гинекологът ще се консултира с тези критерии за допустимост. Не се изискват тестове за "коагулограма", "всички хормони" и други подобни.
При нарушения на менструалния цикъл, ако се планира бременност, понякога КОК понякога се предписва като кратък курс. Това се прави така, че да започне така нареченият ефект на повторна игра - пълна овулация (и бърза бременност) след оттегляне на лекарството. В крайна сметка тримесечният курс на КОК води до временно намаляване на нивата на хормона на хипофизата; след преустановяване на употребата на лекарството концентрацията на тези хормони става „правилна” и ритмична за следващите няколко цикъла и това ефективно стимулира овулацията. Разбира се, само гинеколог може да предпише противозачатъчно средство за тази цел и само ако е посочено. При пациенти с нормална овулация и редовен цикъл, назначаването на КОК "за увеличаване на шанса" за бременност няма смисъл.
Когато се подготвяте за бременност три до пет месеца преди планираното зачеване, трябва да се вземе фолиева киселина - това е единственият витамин, който е наистина необходим за здравословна бременност и предотвратява сериозни аномалии на плода. За удобство, пациентите, които не искат да приемат две лекарства - КОК и фолиева киселина - са изобретили контрацептиви с неговото добавяне. Въпреки това, след премахването на контрацептива и преди края на първия триместър на бременността, фолатът все още трябва да се вземе.
снимки: Студио KIVI - stock.adobe.com, Джейкъб Кирнс - stock.adobe.com