"Моят пациент е умрял от това": Лекари и пациенти относно способността да общуват
Способността за общуване с пациента - най-важното умение за лекаря, отсъствието на което обаче не възпрепятства получаването на диплома и работа. Вероятно няма човек, който да не е уплашен, да не се обиди или да остане без необходимата информация в медицинско заведение. Попитахме няколко жени за положителни и отрицателни преживявания с лекари и лекари за това колко сериозен е този проблем и какво да направим, за да го разрешим.
В продължение на двадесет и две години периодите ми спряха без видима причина - и бях щастлив да стигна до отличен гинеколог. Тя ме огледа, не откри никакви скрити проблеми и спокойно обясни, че всички съществуващи лечения за такива ситуации са предназначени да забременеят и да роди дете. - Подозирам, че непосредствените ти планове не са включени? - наистина не беше в моите планове и лекарят каза: "Е, тогава просто ще гледаме. Елате, както обикновено, след една година, и ако възникнат проблеми, ние ще ги решим, когато станат достъпни."
Две-две и половина години по-късно моята репродуктивна система внезапно започна да работи нормално, цикълът се възстанови, а когато партньорът и аз искахме дете (бях на тридесет и три), бременността започна веднага след отмяната на контрацептиви. Всъщност, отдавна забравих цялата история - и си спомних само когато Соня Борисова се обърна към мен с история за лечението на аменорея. Разбирам, че ако ми бъде позволено да получа условна смяна в друга смяна - мога да бъда заплашван или обиден, мога да чуя от лекаря, че съм „непълна“ или „кой се нуждае от такава жена“.
Веднъж имах дерматит на ръката си и лекарят, след като изпробва всички мехлеми и диети с мен, ме изпрати до психиатър, очевидно за да изключи психичните разстройства. Чаках своя ред, отидох при лекаря. Започнаха запитвания: как е положението у дома, как е в работата с колеги? Накратко обясних, че всичко е наред и аз попитах - може ли да има дерматит поради стрес? Лекарят отговорил: „О, всичко може да се случи заради него! Преди теб имаше един млад мъж, той и съпругата му живеят зле, тя и детето му го оставиха за майка му. Той е толкова притеснен, че сега има постоянна диария! работа едва пристига - между другото, той работи с вас в една и съща организация. " Младият мъж, който излезе от кабинета си, аз, между другото, знаех, че наистина работим заедно и дойдохме в тази клиника под работната политика на LCA. Желанието за комуникация с лекаря веднага изчезна.
Имаше и друга история. По време на бременността развих гестационен захарен диабет, който, за съжаление, не изчезна и след това - останах с диабет тип 2. За съжаление, диетата и лекарствата не дадоха достатъчно добри резултати, допълнителни диагнози като артериална хипертония започнаха да се придържат към мен. Аз сериозно проучих въпроса, намерих друг специалист и в крайна сметка беше взето решение за операцията (този метод рядко се използва, но е ефективен).
Преди операцията трябва да се подложите на поредица от тестове, а аз отидох при моя ендокринолог за препращане. След думите ми за предстоящата операция, докторът ми изкрещя: "Какво си ти, абсолютно? Не можеш да контролираш себе си? Имаш лош живот с диабета си? Спомних си каква е операцията - пациентът ми умря след шест месеца по-късно!" Опитах се да попитам от какво е умрял (може би от някакви усложнения), но тя се вкопчи в сърцето си и се оплака: „Той умря, в края на краищата, той умря. Вече не отивам при този лекар.
По време на бременността, отидох на планирано ултразвуково изследване на първия триместър, отидох в клиниката с добро настроение, готов да се наслаждавам на процеса. Бях преместен от сензора, докторът започна да диктува параметрите на сестрата, а после внезапно мълчеше - и с такъв глас каза: „TVP е значително по-висок от нормата“. В този момент дори не се напрегнах, само учтиво ме помоли да обясня какво означава това, на което получих отговора: "Например, имаш там долу." Бях бял, те се разклатиха, сестрата каза на лекаря, че може би тя не трябва да се изправя и лекарят е отговорил на нещо като „добре, искат да получат отговори на въпросите си“.
Напуснах офиса с лист хартия, на който бяха написани имената и адресите на звездата Узвис. Пиеше вода, подготвяше се и смело минаваше из цяла Москва до един от най-известните специалисти. Платих голяма сума за рецепцията, прекарах няколко часа в опашката, „звездата“ държеше сензор на стомаха ми, наричаше параметрите на TVP още по-лоши от предишните и се чудех защо дойдох. Започнах да обяснявам нещо объркано, да се опитвам да задам няколко въпроса, да разбера какво е TVP и кое е норма с неговите варианти, но бях буквално избутан в коридора с фразата: "Пуснете го в генетиката".
След това, в друга клиника, където работеха познати лекари, спешно извърших хорионна биопсия. Там бях изпратен в нов узист - и с него преминах през цялата бременност. На първата среща тя ми разказа всичко за измерванията на TVP, дали е необходимо да се направи биопсия спешно или не, за различни други видове диагностика - добре, бях много разстроена, че не съм я срещал от самото начало.
Струва ми се, че лекарят има три смъртни греха: глупост, страхливост и неспособност да общува с пациента. Напоследък често се сблъсквам с факта, че колегите поставят правилната диагноза, избират правилната тактика и правят правилните назначения - но след това те унищожават и обезценяват собствената си работа чрез груби дефекти в общуването с пациента.
Например, наскоро е имало такъв случай: дерматологът е поставил правилната диагноза, предписал е локални стероиди (хормонален мехлем) и е казал на майката: "Можеш да се намажеш, но не можеш да го намажеш, както си искаш; Разбирам какво се има предвид: детето е имало опасна болест на самоходна основа, в която понякога хормоните ускоряват възстановяването, но по-често не, и предвид справедливостта и цената на такова лечение, играта не си струва свещта. Но това е необходимо да се изясни това по-добре - в края на краищата, майката възприема ситуацията, сякаш лекарят не се интересува от проблема, и лекарят не знае как да се реши този проблем и се надява, че "някак си тя ще мине."
А това често се случва - същността на назначенията остава същата, но след подробни обяснения родителите остават спокойни и са готови да изпълнят тези препоръки. И след консултация в стил "вие сте много, а аз съм един", списъкът с назначенията вероятно ще бъде разкъсан зад вратата на офиса.
В същото време лекарите, които правят такива груби грешки в общуването, едва ли са наясно със собствените си грешки - това се вижда отвън, но е много трудно да се забележи и разпознава в себе си. Със сигурност преувеличавам и уменията си за комуникация и не забелязвам дефекти: наскоро пациентът изпрати връзка към дискусията за моите медицински умения - бях убеден, че пациентите често чуват нещо различно от това, което казвам или пиша, и това отчасти е моя вина - липса на умения комуникация.
Трябва да се научите да общувате - въпреки че това няма да реши всички проблеми, то определено ще повиши удовлетвореността на лекарите от работата им и желанието на пациентите да следват препоръките.
В гинекологията проблемът с заплашващите пациенти е много остър. Трябва да се има предвид, че в кабинета на гинеколога пациентът по принцип е в уязвимо положение: те трябва да се съблекат пред непознат или непознат човек, да говорят за детайлите от живота си, които не са обичайни за споделяне и дори да не усещат най-приятните усещания. Всичко това създава атмосфера, в която да се нарани човек не е трудно, а гинеколозите, по мое дълбоко убеждение, трябва да бъдат особено чувствителни.
Според историите на пациентите най-често се нарушава медицинската етика по въпроси, свързани с инфекции, безплодие и бременност. В Русия се случва оргия около инфекции, предавани по полов път. Много лекари не знаят разликата между истинските ППИ и компонентите на флората, които нормално живеят на лигавицата на женските полови органи. Това създава огромен проблем: намирането на някакъв микроорганизъм на лигавицата на влагалището или на шийката на матката, лекарите са склонни да интерпретират резултата от анализа като откритие на ППИ и да кажат на жената, че е кървяща - и ако не тя, тогава мъжа й. Трудно е да си представим какъв удар е за жена, която знае, че е верен на своя партньор. Повечето от тези разговори се случват от нулата, т.е. на фона на пълното здраве, поради свръхдиагностика и назначаването на ненужни тестове и лечение - и се оказва, че такива консултации са само вредни.
Безплодието е диагноза, която трябва да се направи след неуспешни опити на двойка да зачене дете (има редки изключения - когато, например, една жена няма матка). В Русия, често безвредните находки по ултразвук (индиректни признаци на сраствания или ендометриоза) по някаква причина позволяват на лекарите да преценят дали една жена може да забременее в бъдеще. Пациентите често чуват, че със сигурност ще имат проблеми с бременността, въпреки че няма достатъчна причина за това. Такива твърдения могат да бъдат плашещи и обидни: много жени, дори и тези, които не планират бременност в близко бъдеще, са важни за реализирането на нейната възможност в бъдеще. Друг вариант - препоръки за забременяване възможно най-скоро, защото "тогава може да не работи." Ако жената няма редовен партньор, тя се оказва в изключително трудна ситуация: или раждане от някого, плюене на кариера и други планове, или никога. Това е много труден избор - и в повечето случаи наистина не е необходимо да го правите, и си струва да планирате живота си така, както жената иска и е удобна, а не лекар.
И, разбира се, бременност - това е мястото, където можете да бродят, ако искате да омаловажите и сплашите пациента. Най-ужасното, по мое мнение, обвинението на пациента в загубата на бременност. Около 30% от бременностите завършват зле и всеки такъв случай е огромен стрес за жена и нейното семейство. В тази ситуация, основната задача на лекаря е да помогне да оцелее загубата и да се подготви за бъдеща бременност. В Русия се сблъсквам с ситуации, в които един лекар се опитва с всички сили да разбере какво би могла да предизвика една аборт, за да декларира: "Е, разбира се! Какво искате?" Причините са секс, спорт, стрес, въздушен полет, гореща баня - всичко, което всъщност не води до аборт. За съжаление, мнозина, които са сгрешили, са толкова уплашени, че в следващата бременност те се лишават от всички радости на живота.
Това е далеч от всичко, с което се сблъсквам на рецепцията и след това трябва да утешавам пациента дълго време; такива ситуации се случват буквално всеки ден. „Благодарение на такива действия от страна на лекарите, част от моите консултации са дълги разговори с пациента, целящи да й обясня, че се справя добре, тя не е сериозно болна, а моралното й състояние (тя и нейният партньор) също е наред. Хубаво е, когато на такива консултации присъства и партньор - тогава можете да се успокоите и „да оправдаете“ две.
Вярвам, че е също толкова важно да влезеш в доверие с пациента като поставяш диагноза и да предписваш лечение. Ако няма контакт, човек няма да ви каже всичко (и тогава рискувате да направите грешна диагноза) или с недоверие и небрежно реагирате на назначенията (а след това лечението няма да помогне).
В нашия екип има лекари от различни възрасти, повечето от тях са преминали през старото училище и може да е трудно да ги научите, че е важно пациентите да не само да говорят и обясняват своите действия и задачи (което е пробив за много възрастни колеги), но и да търсят всички индивидуален подход. С някой, който трябва да общува по приятелски начин, някой по-добре възприема раздялата. Ако не намерите този ключ - пациентът може просто да не чува и да не разбира вашите обяснения.
И разбира се, при никакви обстоятелства не трябва да уплашвате пациентите и да им казвате, че ако не ви послушат, ще се случи нещо ужасно. Първо, никой не знае със сигурност. Второ, заплашвайки пациента, вие предизвиквате отбранителна реакция и го изнервяте, страхувате и се опитвайте изобщо да не мислите за проблема. Мисля, че не трябва да казвате фрази като „нека да опитаме такова и такова лечение“. Дори ако лекарят се съмнява в успеха, защо изобщо да започнем? Разбира се, ние не можем да гарантираме на пациента нищо, но фрази като "всичко трябва да излезе" и "ще се опитаме" звучат много по-оптимистично.
Имах късмет да получа медицинско образование от две училища едновременно: класическата европейска и традиционната източна. Връзката лекар-пациент е много различна. В медицинското училище, разбира се, има тема за „медицинска етика“, но по-скоро е как да се информира човек за крайния стадий на заболяването и въпроси, които са подобни на него. Контактът с пациента не се преподава там, въпреки че е много важен.
Източната медицина се основава на разбирането, че пациентът идва при лекаря, защото страда, не му е удобно. Страдащите хора могат да бъдат капризни, груби, упорити, но те са, защото се нуждаят от помощ, а нашата задача е да ги чуем, за да можем да помогнем. Ето защо тибетските лекари играят ролята на някой като ментор и често стават лекари за цялото семейство.
Източният подход много помага на мен и моите колеги, защото хората, които са опитали всички консервативни методи, често се обръщат към нетрадиционни клиники като нашата. Такива пациенти са затворени, недоверчиви, не желаят да си сътрудничат, общуват от позицията: "Хайде, опитайте се да ме излекувате. Ще видим как ще се провалите." Друг често срещан тип са хората, които са се диагностицирали в интернет. Аз съм заради любопитството, но често симптомите са резултат от съвсем други причини, различни от тези, които хората си мислят. При такива пациенти е важно да не се спори или да ги убеждаваме: те не дойдоха за съвет, а за потвърждение на предположенията си. Ако дадеш на човек разговор и просто направи правилните срещи, деликатно убеждаваш да опиташ, то на следващия прием ще бъде по-отворен, защото ще види резултата.
Като цяло искам да кажа, че в отношенията лекар-пациент все още ни предстои дълъг път един към друг. Важно е лекарите да се научат да говорят с пациентите, да установят контакт с тях и да обяснят своите действия, а също така е важно пациентите да могат да разговарят с лекарите. В нашата страна лекарите не обичат да ходят на лекари и да ги лекуват с повишено внимание, а често е почти невъзможно да се събере правилна история: човек просто не смята тези или други симптоми за важни. Струва ми се, че само просветлението може да реши и двата проблема. И този материал е чудесно начало да се говори за неговата важност.
За съжаление, предметът ятрогении(влошаване, причинено от медицински специалист. - Прибл., ред.) поради неправилното, грубо и не емпатично поведение на руските лекари остава изключително важно. По някаква причина, една невероятно упорита идея е, че ако лекарят знае "материал", т.е. той е компетентен по медицински въпроси, тогава той може да се държи някак. Като че ли психологическата част от взаимодействието с пациента изобщо не е включена в професионализма.
Тази идея е подкрепена от самата медицинска система, а пациентите - все пак, е необходимо някак си да изработят травматичния опит. А фактът, че е травматичен, без съмнение. Хиляди хора, оцелели след единствената среща с местната медицина, отчаяно избягват повтарящите се. Те се страхуват от лекарите и страдат от симптоми, дори ако всичко вече е сериозно. Много от тях се нуждаят от психотерапевтична помощ, тъй като развиват целия набор от симптоми на посттравматично стресово разстройство - особено за жени, които са травматизирани от общуването на акушер-гинеколози.
Когато написах брошурата "Медицинска система на Русия и как да оцелея в нея", първо направих проучване на платформата на LiveJournal за личния опит на хората. Броят на отговорите и тяхното съдържание надхвърлиха всички възможни очаквания. Но това е само върхът на айсберга - тези, които могат да говорят за това. Като цяло ситуацията е откровено плачевна и доста безнадеждна за пациентите, докато лекарите продължават да тренират по същия модел.
Проблемът с комуникативните умения с пациентите съществува навсякъде и няма такава страна, която да може да заяви, че е напълно решена - в крайна сметка става дума за комуникация между живи хора, а не за роботи, а човешкият фактор винаги може да доведе до отклонения от желания стандарт. Комуникацията засяга основно качеството на грижите. Сега те вече са започнали да осъзнават това - буквално през последната година или две те са осъзнали това и на държавно ниво са взети важни решения; не е ясно обаче какво ще доведе до това.
По-специално, планирано е, че акредитацията на лекарите - през следващите години, това ще се отрази на завършилите, а след това всички нива на преквалификация - ще включва оценка на комуникативните умения. Университетите разбират, че ще трябва да преподават, защото учениците не могат да положат изпит, за който не са готови. Но това повдига въпроса за ресурсите, включително учебните часове и процентите на учителите. Като цяло, това е толкова решаващ момент и вероятно ще бъдат направени много грешки - бих искал те да бъдат коригирани.
Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.
След това започнах да търся курсове за учители, „обучения за обучители“ и създадох Европейска асоциация за здравна комуникация (EACH). Направих стаж в тази организация в Кеймбридж, видях как преподават студентите и продължавам да работя активно с тях. Преди около четири години реших да започна да прилагам техния метод - и тогава се появи училище. Обучението се основава на работа с така наречените симулирани пациенти - това са актьорите, които играят пациенти. Бевърли Дийн, актриса, която работи като симулиран пациент в Кеймбридж, ми помогна много. Тя се интересуваше от Русия и ние започнахме проект: събрахме заинтересовани хора чрез Facebook, проведохме кастинг и тя ги научи два пълни дни.
Днес имаме три абсолютно професионални, доказали се ВСИЧКИ, симулирани пациенти. Това е много трудна работа: човек трябва да изпълнява много задачи едновременно. Първо, те възпроизвеждат ситуацията възможно най-близо до живота: те могат да бъдат смутени, те се страхуват да убият лекаря, говорят за това, за което е по-лесно да се говори. Второ, те трябва постоянно да следят чувствата си, след това да дават обратна връзка, да отговарят на въпроси като "какво чувствахте в момента, когато лекарят каза ..." Накрая, симулираният пациент трябва да може бързо да се измъкне от топлината на емоциите и да даде отзивчиво спокоен и прост език. Сега медицинските университети ни молят да запишем видео, което да им позволи да разберат колко трудно е работата на симулирания пациент - много хора смятат, че това е въпрос, който всеки ученик може да се справи.
Определено имаме къде да се развиваме. В същата Англия учениците за три или четири години редовно учат умения за общуване и след това издържат изпита. Все още имаме кратки курсове в училище - два работни дни, и около двеста души са обучени. Повечето от тях идват да учат за своя сметка, включително и от други градове, и едва през последните месеци се появяват лекари, за които работодателят плаща. Разбира се, би било чудесно, ако някои стипендии или стипендии бъдат отпуснати за преподаване на комуникационни умения; В някои страни лекарите получават известно количество обучение и сами решават какво точно да ги изразходват. Имаме големи планове: важен учебник по комуникативни умения скоро ще бъде преведен на руски, ще има онлайн наръчник с илюстрация на тези умения на видео. Искаме да създадем по-дълги програми, включително годишни или двугодишни, отделно за учениците и практикуващите лекари, и планираме да работим в тясно сътрудничество с фондациите, защото много хора не могат да си позволят да учат.
снимки:Оцкай Марк - stock.adobe.com, 1stdibs