Всичко за затлъстяването: Дали се случва здраво и какво да правим с нея
Обсъждането на телесното тегло винаги е бойно поле. Някои смятат, че теглото не може да повлияе на здравето, други - най-важното е приемането на себе си във всякаква форма. Дори лекарите бяха на различни страни на барикадите. Може ли човек с голяма мастна маса да е здрав? Какво точно причинява проблеми - самата мазнина или липсата на активност и хранителните навици? Ние разбираме какво казва доказателствената медицина за затлъстяването и как да комбинираме приемането на тялото ви със здравни грижи.
текст: Евдокия Цветкова, ендокринолог
Здраве във всякакъв размер
Приемането може да бъде повратна точка в живота на човека - Хариет Браун, професор в Университета в Сиракуза, който след много години диета, самообвинение и психотерапия, най-накрая стигна до мира с тялото си, говори добре за това в книгата си „Тяло на истината“. Любов и грижа за тялото е част от практиката на Здраве при всякакъв размер (HAES), която става все по-популярна сред лекарите. В допълнение към здравословното отношение към тялото си, HAES включва интуитивна диета и физическа активност, която е приятна и която искате да направите.
Основният аргумент на противниците на HAES е, че "теглото, което надвишава медицинската норма, води до различни болести и по-кратка продължителност на живота". Но в епохата на основана на доказателства медицина можете да разчитате само на надеждни източници, които не зависят от личните възгледи. Например, доста голям преглед на вестника за хранене за 2011 г. показва, че хората с наднормено тегло живеят поне толкова, колкото и хората с тегло, което се счита за нормално. Разпространението на болестите е пряко свързано не толкова с тежестта, колкото с начина на живот (ниво на физическа активност) и процента на мастната тъкан (особено висцералната мастна тъкан, разположена около вътрешните органи), а някои заболявания в по-големите хора се срещат още по-рядко (например, остеопороза).
Разбира се, има огромно количество изследвания, потвърждаващи връзката на затлъстяването с диабет тип 2, сърдечно-съдови и онкологични заболявания, дисфункции на опорно-двигателния апарат, репродуктивна система, черния дроб. И тогава има трудности с това, което се разбира под затлъстяване - заболяване, включващо метаболитни нарушения, или просто симптом под формата на индекс на телесна маса, който надвишава определен праг? Изглежда, че и двата отговора може да са верни.
Как се диагностицира затлъстяването
Обикновено за диагностика се използва индекс на телесна маса, който се изчислява по формулата BMI = телесно тегло / височина на квадрат. BMI от 18,5 до 24,99 kg / m се счита за нормален.2; от 25 kg / m2 с наднормено тегло и праговите стойности за затлъстяване на първа, втора и трета степен са индекс на телесна маса, равен на 30, 35 и 40 кг / м2 съответно. Разбира се, класификацията на ИТМ не е универсална - тя не е приложима за деца, бременни жени, хора с много развити мускули, в случай на ампутация на крайниците и така нататък. Но като се има предвид, че това е евтин (всъщност свободен) метод, за разлика от, например, двойно енергийната рентгенова абсорбциометрия, която може да се използва за измерване на процента на мастната тъкан, лекарите по света ще продължат да го използват повече от десетилетие. Въпреки несъвършенствата си, ИТМ помага да се предскаже развитието на болестите.
Според класификацията на IBC, затлъстяването е хронично и повтарящо се заболяване, честотата на разпространение на която често се сравнява с епидемия. Според бюлетина на СЗО за 2016 г. повече от 1,9 милиарда възрастни по света са с наднормено тегло и над 600 милиона са диагностицирани със затлъстяване. От 1980 г. тази цифра се е увеличила повече от два пъти. Оказва се, че затлъстяването се нарича определено съотношение на височината и теглото, и вниманието е насочено към него, защото има статистически данни за връзката на това съотношение с различни заболявания. Но индексът на телесна маса, подходящ за затлъстяване, не винаги говори за заболяване, а нормалният ИТМ не е показател за цялостното здраве. Развитието на болести, които често се приписват на ефекта на затлъстяването, може да се свърже не с тегло, а с недостатъчно ниво на физическа активност (особено аеробна), с хранителни навици или например с липса на сън.
Защо се появява затлъстяване
Понякога повишеното телесно тегло е един от симптомите на генетично или ендокринно заболяване. Но все още най-честата причина е дисбалансът между получената енергия и изразходваната енергия, т.е. ситуация, в която човек получава повече калории, отколкото успява да похарчи. Трябва да се разбере, че натрупването на мазнини - нормален отговор на екологичната нестабилност, и се дължи на генетиката. Всички живи организми имат способността да съхраняват енергия - тя ви позволява да оцелеете, когато храната временно е недостъпна.
Има така наречените теории за икономическия генотип - те се основават на факта, че хората вероятно трябваше да оцелеят в условията на променливи цикли на "празник - глад". Вярно е, че те не помагат да се разбере защо днес ИТМ в човешките популации варира значително - и затова се появи теория на икономическия епигенотип. За опростяване на генотипа може да се сравни с "желязото" на компютъра, а епигенотипът - със софтуера. Съществува определен набор от гени и как тя ще работи зависи от условията, при които организмът се развива от момента на зачеването (и дори от условията, при които родителите са живели). Сега се приема, че “икономически генотип” първоначално е характерен за всички хора, но дали ще се прояви сам зависи от условията, при които плодът се развива - например дали има достатъчно хранителни вещества.
Мастната тъкан има много задачи: спомага за съхранението на енергия, синтезират се хормони и се съхранява вода
Проучени са как гладът през Втората световна война засегна здравето на неродените деца. Деца, чиито майки са гладували през първия триместър на бременността, са родени със същото телесно тегло като другите - но на 19-годишна възраст, BMI> 30 kg / m2 сред тях се срещат много по-често. В по-възрастна възраст, метаболитни (например, тип 2 захарен диабет) и онкологични заболявания са много по-чести при хората от тази група.
В допълнение към наследствеността и условията, при които детето се развива преди раждането, тенденцията към увеличаване на мастната маса зависи от хранителните навици (не само калорийното съдържание на храната, но и съдържанието на мазнини и храни с висок гликемичен индекс). Важна роля играят проблеми със съня или намеса в ежедневния ритъм на тялото (например, работа през нощта).
Защо тялото се нуждае от мазнини
Известно е, че ако телесните мазнини са твърде много, рискът от някои заболявания се увеличава. Но това не означава, че такава "вредна" тъкан изобщо не е необходима на организма, а процентът на мазнините трябва да се сведе до минимум. Мастната тъкан има много задачи: помага за съхраняване на енергия, в нея се синтезират хормони и се съхранява вода. Мазнината запазва органите, съдовете и нервите на правилните места, запълвайки пространствата между тях и предпазва вътрешните органи от нараняване, затихване, ако човек удари или падне.
Мастната тъкан е от различни видове: кафяво, бяло и бежово. Бялата мазнина е само запас от енергия, а най-големите депа на тази тъкан са под кожата и между мускулите. Смята се, че при здрав човек (т.е. от "нормално" по отношение на теглото на лекарството) съдържанието на тази мастна тъкан е в диапазона 10-20%. Кафявата мазнина е отговорна за мобилизирането на енергия в студа и предпазва тялото от прекомерно увеличаване на резервите от бяла мазнина. Тази материя се намира главно на гърба между раменете. Бежовата мастна тъкан може да се намери сред белите, а в студените времена се превръща в кафява и работи.
През последните години периваскуларната (околните кръвоносни съдове) мастна тъкан се изолира в отделен вид - тя изглежда като кафява мазнина, но все още е различна. Днес активно се обсъжда каква роля играе тази тъкан в развитието на атеросклероза и артериална хипертония (спойлер: прилича на голям).
Какво е метаболитен синдром
Мастната тъкан, разположена в различни части на тялото, е един голям ендокринен орган и произвежда много (около сто) хормони, които влияят на метаболизма - адипокини. Най-значимият и изучаван сега е адипонектин и лептин. Това е съотношението на тези хормони (съотношението адипонектин-лептин, ALR), което е било предложено като маркер за "неуспех" в работата на мастната тъкан; Въз основа на този показател е възможно да се предвиди как ще се развият болестите.
При такъв неуспех се появява дисбаланс между орексигенните (принуждаващи да се ядат повече) и анорексигенните (апетит подтискащи) хормони, броят и обемът на мастните клетки нарастват, възпалителните промени започват в мастната тъкан, които стават хронични и са придружени от хроничен недостиг на кислород. Следваща - порочен кръг: колкото по-силно е възпалението, толкова по-орексигенни и по-малко анорексигенни хормони, което означава повече и повече мастни клетки, по-малко кислород и по-силно възпаление. В такава ситуация, когато става въпрос не само за висок ИТМ, но и за метаболитни нарушения, затлъстяването наистина може да се счита за болест.
Метаболитен синдром, въпреки че често се среща с повишено телесно тегло, не е синоним на затлъстяване
Висцералните (околните вътрешни органи) мазнини се считат за най-уязвими за такива нарушения. Тя се измерва чрез определяне на обиколката на талията - смята се, че при 80 см при жените и 90 при мъжете рискът се увеличава, а при 88 и 102 см - си струва бдителността. Ако количеството на висцералната мазнина се увеличи, тогава проверете за наличието на следните промени: резистентност към ефектите на инсулин, дислипидемия (нарушение на съотношението на различни видове холестерол в кръвта) и артериална хипертония. Ако има поне един от тези симптоми, тогава се прави диагноза метаболитен синдром.
Метаболитният синдром увеличава риска от диабет тип 2 пет пъти и риска от коронарна болест на сърцето (включително инфаркт на миокарда) три пъти. Той е значително свързан с риска от инсулт, безалкохолно мастно чернодробно заболяване, синдром на поликистозни яйчници, сънна апнея, деменция, болест на Алцхаймер и рак. Важно е метаболитен синдром, въпреки че често се среща с повишено телесно тегло, да не е синоним на затлъстяване.
Метаболитният синдром все още увеличава рисковете дори при ИТМ под 30 kg / m2 - Това се нарича централно затлъстяване с нормално тегло (централно затлъстяване с нормално тегло). Но в същото време, ако ИТМ надвиши медицинската норма, но няма метаболитен синдром, голямото тегло не е рисков фактор за по-ранна смърт. Това явление се нарича метаболично здраво затлъстяване.
Кога да бягам при лекар
(и от кои лекари е по-добре да бягате)
Оказва се, че самият теглото и индексът на телесна маса все още не говорят за нищо над медицинската норма - и само на тяхна основа не трябва да се тревожите. Но ако има признаци на метаболитен синдром (за начало си струва да се измери обема на талията), тогава е по-добре да отидете на лекар, най-напред - на терапевт или ендокринолог. Да отидете директно на диетолог не е най-доброто решение, защото лечението трябва да бъде предшествано от проучване. Ако по някаква причина сте неудобни в теглото си, по-добре е да се консултирате с лекаря си и да не си предписвате диета сами или по съвет на треньор във фитнеса.
С правилния и основан на доказателства подход, ендокринологът ще предпише необходимите тестове и лечението ще се проведе с участието на психотерапевт и диетолог. Най-вероятно ще бъде по-лесно да се намери такъв подход в добра частна клиника. Ако ресурсите са ограничени, можете да се опитате да вземете участие в клинично проучване за превенция на заболявания при хора с повишена телесна маса - в Москва това се извършва например в клиниката по ендокринология на PMGMU. И. М. Сеченов.
Ако Ви се предписват медикаменти и физическа активност, без да провеждате никакви изследвания, не се изисква да имате дневник за храна, да дадете стандартен разпечатка с препоръки - тогава най-вероятно сте дошли на некомпетентен лекар. Същото важи и за очакванията за бързи резултати: физиологичното намаляване на телесното тегло няма да бъде повече от половин килограм килограм на седмица; възможно е да отслабнете малко по-бързо, само ако първоначалното тегло надвишава 110-120 кг. Като лечение, не трябва да предписват витамини, хранителни добавки, мазнини горелки. И разбира се, трябва да разберете, че "лечението" на "диетолозите" без медицинско образование, по съвет на треньорите или по-тънките познати, може да бъде просто опасно.
Как се лекува затлъстяването
На първо място се обсъждат промени в диетата и физическата активност. Добро професионално ниво не е препоръка „просто яжте по-малко”, но обяснение как да се води дневник за храна, последвано от многократни консултации, коментиране на дневника и обяснение кога е по-добре да се яде. Необходимо е да се приеме фактът, че здравословна диета за бърза загуба на тегло не съществува. Да, телесното тегло ще намалее както на диета без въглехидрати, така и на всякакви храни, но нейното намаляване не е синоним на здраве. Най-добрият вариант винаги е балансирана и разнообразна диета, близка до средиземноморската диета, като се вземат предвид човешките характеристики. Съдържанието на калории трябва да бъде леко намалено, така че теглото да намалява постепенно; Лекарят дава по-подробни препоръки за всеки пациент поотделно.
Няма магически хапчета, които да ви позволяват да ядете нищо в предишни количества, за да намалите телесното тегло. Ако тялото вече се е утвърдило като склонно към увеличаване на телесното тегло и висцералната мазнина на тази диета и нивото на активност, тогава за да промените тенденцията, трябва да промените навиците.
Един от компонентите на лечението винаги трябва да бъде психологическа подкрепа.
Въпреки това съществуват хапчета за отслабване - и се използват като добавка за разработване на нови хранителни навици. Това, разбира се, не прословутите "тайландски хапчета". Има лекарствени вещества, които намаляват апетита, засягащи синтеза на "молекули удоволствие" в мозъка. Има и други начини - те не дават голямо количество мазнини (това е най-калоричният от това, което ядем), абсорбира се в червата и ги изваждат от тялото. Според 2018 г. в Съединените щати са регистрирани шест вида лекарства, използвани за намаляване на телесното тегло; в Русия сега има три такива лекарства. Естествено, само специалист може да предписва лекарства и да определя продължителността на тяхното приемане.
В някои случаи се обръща внимание на въпроса за хирургичните интервенции за загуба на тегло - а не за липосукция или други естетични интервенции, а за така наречената бариатрична хирургия. Има няколко техники, всички базирани на отстраняването на части от храносмилателния тракт - това, което понякога се нарича "намаляване на стомаха". Ясно е, че това е необратима и много стресираща намеса за организма, така че се прибягва до тях в крайни случаи. Като правило, това се отнася за хора, които в продължение на много години се опитват да намалят телесното тегло, включително под надзора на лекар, но те не успяват - и тяхното здравословно състояние е такова, че ако теглото не се намали, рисковете са много високи.
Защо психотерапията е важна част от лечението
Независимо от това дали голямото тегло става причина за здравословни проблеми или е просто неудобно в него - психологическата подкрепа трябва да бъде един от компонентите на лечението. И не става въпрос за корекция на поведението в духа на "ако искате да ядете бонбони - пийте вода", а пълноценна работа с психотерапевт. В хода на тази работа можете да разберете много за себе си; Така наречените необичайни хранителни навици (когато човек се придържа към стреса или използва храната като награда), като правило, произхождат от детството и са причинени от определени психологически травми. За много хора храната (която всъщност е просто храна) е заместител на любовта към себе си, която човек не е чувствал в детството си и все още не се е чувствал. Ето защо психотерапията може да бъде от голямо значение.
Много хора вярват, че могат да обичат себе си само чрез достигане на определено тегло - и всъщност се занимават с автоматично извличане. Но това не работи по този начин, а от чувството за вина и "борбата със себе си" никой още не е започнал да обича себе си. Напротив, основната трябва да бъде разрешаването на вътрешния конфликт, анализът на травматичните ситуации и развитието на любовта към себе си. След това, ако няма метаболитни проблеми, може да се окаже, че изобщо не е необходимо да намалявате теглото си. Тези, които трябва да отслабнат по медицински причини, е необходима и психотерапия - в противен случай навиците са много трудни за промяна, а понякога теглото се връща дори и след стомашни операции. Лечението трябва да бъде съвместна работа, с добро сътрудничество между ендокринолог, диетолог, психотерапевт, хирург (ако участва) и самият пациент.
снимки: Композитор - stock.adobe.com