Да се убодат или да не се убодат: Защо са необходими ваксинации и кога да ги правим
Всяка година в света има нови лекарства и технологии но общата медицинска неграмотност и липсата на налична информация водят до факта, че мнозина все още се доверяват на „народните средства“ или съветите „от интернет“ много повече от данните от научните изследвания. Ваксинациите са един от тези препятствия: сигурно всеки има приятели или родители, които внимателно защитават себе си и децата си от ваксинация. Гъст облак от предразсъдъци, често не основани на нищо, доведе до факта, че в Русия и по света активно се развива анти-ваксинационното движение, което препоръчва пълно отхвърляне на ваксинацията.
Даша Саркисян, медицински журналист, с помощта на специалиста по инфекциозни болести Дмитрий Трощенски и педиатър, алерголог, имунолог и главен лекар в Детската клиника "Фантазия" Николай Смирнов, обяснява какво трябва да знаете за ваксинациите и аргументите на техните противници. Можете да прочетете повече за ваксинацията на руски тук и тук, на английски - тук.
Какви са ваксините и защо са необходими?
Принципът на действие на ваксината е много прост: отслабеният вирус / бактерия или техните компоненти се въвеждат в човешкото тяло, имунната система естествено реагира, помни агресора и се освобождава от него по-бързо и по-добре на следващата среща. Не всички ваксини осигуряват 100% защита срещу инфекции, но това не означава, че такива ваксини не са необходими: дори и при възникване на заболяване, човек ще страда по-лесно. Това се отнася например за БЦЖ, което често се нарича ваксина срещу туберкулоза: ваксината не предпазва от инфекция, но улеснява прехвърлянето му, ако човек е болен.
Ваксинацията помага не само преди контакт с вируса или бактерията, но и след това. Например, ако не сте ветеринарен лекар или спелеолог, тогава не е необходимо да се ваксинирате срещу бяс, защото шансовете за заразяване са изключително ниски. Въпреки това, ако сте ухапан от бясно куче, тогава ще бъде необходимо да се ваксинира, ако не искате да умрете в агония. Също така, след контакт, можете да защитите срещу хепатит А (в рамките на две седмици, но колкото по-рано, толкова по-добре, разбира се; в идеалния случай, през първите два дни), хепатит В (за предпочитане в рамките на 24 часа, но до 7 дни), варицела (до 72 часа), морбили (до 72 часа) и тетанус. Тези препоръки могат леко да се различават в зависимост от възрастта на пациента, неговата история на ваксинация и дали е известно, че е бил в контакт със съответните вируси или бактерии.
С течение на времето ваксината става все повече и повече. И тъй като много ваксинации, някои от тях са въведени заедно. Например, има комбинирана DPT ваксина (магарешка кашлица, дифтерия, тетанус), PDA (морбили / паротит / рубеола) и други. Не трябва да се страхувате от „тройния удар”: такива ваксини предизвикват странични ефекти не по-често от монокомпонентни ваксини.
Основните болести, за които все още няма ваксини (но се работи по тях), са HIV инфекция, хепатит C, цитомегаловирусна инфекция и малария. Но има ли някаква ваксинация, която, напротив, отказва? Единствената ваксина, която е изчезнала от всички календари, е ваксината за едра шарка. От 1979 г. няма официална болест в света поради факта, че доброволците са ваксинирали хора дори в най-отдалечените села на страните от третия свят. Също наскоро Световната здравна организация промени тривалентната орална жива полиомиелитна ваксина на двувалентна (полиомиелитът от тип 2 беше отстранен от него). В страни, където туберкулозата е рядкост, отказвайте да използвате универсално BCG.
Кога да се избегнат ваксинации
Причините за оттегляне на ваксинацията, абсолютните противопоказания са много малко. Това е, например, тежка алергична реакция към предишна ваксинация. Педиатър, алерголог-имунолог Николай Смирнов, главен лекар на детската клиника Фантазия, обяснява, че дори тези пациенти, които са отслабени или страдат от хронични заболявания, се ваксинират, така че детето да има защита. Разбира се, това трябва да се направи, когато няма обостряне или когато болестта е под контрол.
Колики, пъпна херния, хрема, мек обрив и други подобни състояния - фалшиви кранове от ваксинации без никаква научна основа. Според Смирнов повечето от крановете са поставени поради вековни стереотипи или защото лекарите следват насоките на родителите си. Може би фактът е, че лекарите не могат или са твърде мързеливи, за да обяснят своята позиция. Не са направени проучвания преди ваксинация (кръвни, уринни тестове) за определяне на противопоказания в цивилизованите страни. Всички условия, които не могат да се ваксинират, дават симптоми, които лесно се откриват по време на разговор и изследване. При създаването на ваксини се взема под внимание фактът, че те ще се ваксинират, включително на места, отдалечени от медицински грижи, а не непременно с участието на лекар. Следователно противопоказанията за ваксинация трябва да са очевидни.
Интересно е, че някои заболявания не са включени в противопоказанията, защото ваксинацията в това състояние може да доведе до сериозни последствия или да не работи. Факт е, че повишаването на температурата след ваксинирането ще усложни избора на тактика на лечение: не е ясно дали температурата е възникнала поради болест или ваксинация. Бременността не е заболяване, а е противопоказание за някои ваксинации: от варицела, морбили / рубеола / заушка, жива ваксина срещу грип.
Няма заболявания, за които е посочена продължителна схема на ваксинация. Когато интервалите между ваксинациите се увеличават, обяснява Николай Смирнов, дете от ранна възраст намалява производството на ефективен имунитет, да не говорим за факта, че децата са изложени на риск от заболяване. В допълнение, те започват да запомнят инжекции, те имат отрицателен опит. Ето защо, лекарите се съветват да ваксинират децата навреме, за да не предизвикват лоши емоции.
Откъде идва анти-ваксиниращото движение и до какво води
Анти-ваксиниращото движение е родено с разпространението на ваксинацията - в началото на 19-ти век - като проявление на страха от нови неразбираеми намеси в организма. В бъдеще движението не беше особено популярно. За да разберете защо, попитайте възрастни роднини за тяхното детство. Техните връстници се разболяваха от полиомиелит, морбили, дифтерия, страхуваха се да ходят на училище, ваксините изглеждаха спасение. Сега, благодарение на ваксинацията, болестта е станала много по-рядко срещана и за младите хора вече не е очевидно защо са необходими ваксинации. Например, през 1990-те години в Русия имаше огнище на дифтерия: хората започнаха да въвеждат по-рядко - в резултат на това колективен имунитет беше подкопан, когато болестта не се разпространи поради ваксинираното мнозинство. Когато ваксинираните хора са по-малко от определено ниво (всяка болест има своя собствена граница), тогава се появява огнище. Това е особено опасно за хора с отслабен имунитет, деца, които все още не са ваксинирани, и за възрастни хора.
Анти-ваксиниращото движение в Русия стана най-активното от края на 80-те години. След това в "Комсомолская правда" се появи публикация, в която авторът даде думата на Галина Червонская (популярен противник на ваксинацията) и не провери информацията, на която настояваше. Лидерите на анти-ваксинационното движение често нямат медицинско образование, но те са голям успех. Причините за това са много, а не една от тях е свързана с науката, главно с емоции. Ако започнете да проверявате фактите, се оказва, че в речи, статии и книги на противниците на ваксинацията много измами и антинаучни изявления - например, че БЦЖ се извършва само в Русия (това не е така).
Основният аргумент на поддръжниците на анти-ваксинационното движение: ваксинацията "разрушава имунната система". Но, на първо място, науката не познава възможния механизъм за "подкопаване на имунитета" с помощта на ваксини, и второ, такъв процес трябва да бъде придружен от сериозни, трудни за лечение заболявания и постоянна хоспитализация. Въпреки това, не се наблюдава увеличение на броя на тези имунодефицити в обществото. Повечето от тези изявления на противници на ваксинацията са разделени на научни данни и са били многократно опровергавани от поддръжници на основаната на доказателства медицина - тук, например, можете да прочетете кратко резюме на такива анализи.
Всеки родител, на когото се казва, че „ваксинациите са смърт на имунната система”, неизбежно ще прецени дали да застраши детето си. В този случай, същият страх за здравето на детето ще поеме сам, ако стъпва върху нокътя или отива в болницата с усложнение от морбили или заушка. Тогава обикновено детето започва да се ваксинира от всичко, което е възможно. Хората най-често не разпространяват такива истории, особено ако в социалните мрежи има много статии за анти-ваксинация, но има и изключения.
В чужбина, началото на масовото изоставяне на ваксинацията е станало в края на 90-те години, когато е публикувана статия за предполагаемата връзка между аутизма и ваксинациите и по-късно опровергана в научно списание. Оказа се, че авторът има търговски интерес да публикува статия с такива изводи, още повече, че не са спазени етични правила: авторите извършват процедури, които не са показани на болни деца, като колоноскопия. В проучването участваха и 12 деца, които по съвременни стандарти не са достатъчни за каквито и да било изводи. Също така трябва да се отбележи, че симптомите на разстройства от аутистичния спектър се проявяват във възрастта, когато са дадени най-голям брой ваксинации. Интуитивно тези явления могат да бъдат свързани, но след мащабни проучвания се оказа, че правилото „след това не означава като резултат“ е вярно. Периодично разпространението на анти-ваксиниращи настроения води до огнища на болести, за които вече сме започнали да мислим като за изчезване. В резултат на това не само децата, чиито родители са отказали ваксинацията, са убити, но и тези, които не са били ваксинирани по медицински причини или по възраст.
От какво и на каква възраст да се ваксинира дете
Във всяка страна графикът за ваксиниране се съставя в зависимост от финансовия капацитет на държавата и риска от среща с патогени на предотвратими болести. В Русия всички ваксинации, включени в Националния календар, могат да бъдат получени безплатно. Въпреки това, в сравнение с други страни, нашият календар е съкратен. За щастие, ваксините, които не могат да бъдат ваксинирани за сметка на държавата, са най-вече регистрирани, т.е. те могат да бъдат използвани за ваша сметка.
За разлика от задължителните календари на много западни страни, нашите не са ваксинирани срещу менингококова инфекция, хепатит А, варицела, човешки папиломен вирус и ротавирусна инфекция. Последният, според Николай Смирнов, е изключително важен за децата в първите месеци от живота. Чести течни изпражнения, повръщане водят до много бърза дехидратация и висока смъртност при деца на първата година от живота. Ако искате да защитите детето си максимално, можете да се съсредоточите върху американските или европейските календари (въпреки че обикновено няма БЦЖ) и да се подготвите за харчене.
Компонентите на ваксините са само малка част от вирусите и бактериите, с които се сблъскват децата, дори само като у дома си. Това означава, че не се говори за претоварване на имунната система при ваксиниране. Но защо тогава не можете да направите всички ваксинации наведнъж? Д-р Смирнов обяснява, че ваксинацията срещу варицела се извършва от 12 месеца, защото преди това не се формира стабилен имунен отговор при деца. От коклюш, дифтерия и тетанус се прави през първата година от живота (първите три дози: на 2, 3, 4 месеца), така че от възрастта, когато детето отива, той е защитен. В този случай, магарешка кашлица най-трудно през първата година от живота. Въпреки това, ако се ваксинират срещу тези болести веднага след раждането, няма да има достатъчна имунна защита. Хепатит В се произвежда на първия ден от живота, защото за малки деца хепатитът е по-опасен и не е известно каква среда очаква детето у дома.
Но ако един тийнейджър дойде при педиатър, който, без да има противопоказания, не е бил ваксиниран и сега отива, тогава можеш да направиш много ваксинации наведнъж. Обикновено в западните календари се посочва отделно, за кои болести все още има смисъл да се ваксинират. Ваксинациите могат да се дават на няколко места за интрамускулно или подкожно приложение, казва д-р Смирнов. Например, магарешка кашлица / дифтерия / тетанус / полиомиелит и хепатит В - в две ръце, и морбили / рубеола / паротит подкожно на всяко място, достъпно за подкожно приложение. В бъдеще е важно да се наблюдават интервалите между следващите ваксинации.
В много западни страни живите ваксини срещу полиомиелит (те са погребани в устата) са изоставени и те започват да използват инактивирани (убити) ваксини, които се инжектират. Когато се използва жива ваксина срещу полиомиелит, съществува минимален риск от развитие на така наречения ваксина свързан полиомиелит. Но в същото време, казва Николай Смирнов, се смята, че той създава по-траен, по-надежден имунитет. И сега общият подход е следният: в цивилизования свят трябва да се използва само инактивирана ваксина. В страни, където рисковете от полиомиелит са по-високи, се използва и живата ваксина и от първите месеци на живота. Компромис: едно от реваксинациите за провеждане на жива ваксина срещу полиомиелит. След това вече има имунитет, а рисковете от заболяване от полиомиелит, свързани с ваксината, напълно отсъстват.
Ако следвате календара, до 14-годишна възраст основните ваксинации ще приключат. До 18-годишна възраст ще е необходима само годишната ваксина срещу грип. И, разбира се, ваксинация, ако живеете на територията (или ще отидете там), където кърлежиният енцефалит е често срещан, туларемия и т.н. При посещение в някои страни (особено Африка и Азия) е необходима и допълнителна ваксинация.
Какви ваксинации се нуждаят възрастните?
Възрастните трябва да бъдат ваксинирани не само от екзотични болести, когато пътуват до Ангола, Бразилия или друга страна с опасна епидемиологична ситуация. За съжаление, ефектът от много ваксинации, направени в детството, отшумява. Затова трябва да защитите нов. Руският календар за възрастни е още по-оскъден, отколкото за децата, затова най-вероятно ще трябва да се направи голяма част от ваксинациите за вашите пари. Какво е необходимо, за да внуши на възрастните? По приятелски начин това са дифтерия / тетанус (на всеки 10 години), грип (всяка година), варицела (ако не е болна), човешки папиломавирус (под 26 години за жените и до 21 години при мъжете) и морбили / рубеола / паротит. В идеалния случай все още трябва да се ваксинирате срещу коклюш, но в Русия такава ваксина за възрастни не е регистрирана.
Пушачите и хората с бронхопулмонални заболявания (например астма) трябва да бъдат ваксинирани срещу пневмококова инфекция. Списъкът може да е различен, ако не сте приети от дете в детска възраст (по-добре е за лекаря при първата среща да покаже всичките ви медицински досиета), ако имате някои хронични заболявания, ако сте хомосексуален човек, ако професията ви е свързана с определени рискове и т.н.
Жените, които планират бременност, трябва да бъдат ваксинирани срещу рубеола (ако кръвен тест показва, че няма защита) и от варицела (ако преди не сте били болни). Но след това трябва да сте защитени поне един месец. Такива заболявания причиняват големи малформации на плода, така че е важно да бъдат защитени. Грипът е по-вероятно да бъде тежък при бременни жени, така че трябва да се ваксинирате (само инактивирана ваксина). В третия триместър, по приятелски начин, е необходимо да се ваксинира срещу магарешка кашлица, за да се прехвърлят антителата към детето и по този начин да се предпази от болестта за първи път.
Хората над 60 години имат допълнителни рискове и съответно допълнителен набор от ваксинации. До 64 години, по-добре е да се вкорени от херпес зостер (за съжаление, такава ваксина не е регистрирана в Русия), от 65 години - от пневмококи.
Работи ли ваксината срещу грип?
Сега ваксинацията е най-надеждният начин за защита срещу грип. Но трябва да кажа, че тази ваксина не работи толкова добре, колкото бихме искали всички. Както знаете, грипният вирус мутира и всяка година трябва да създадете нова ваксина. Определението за щамове, които ще формират основата на ваксинацията, е ангажирано със Световната здравна организация. Много рядко има неуспехи и СЗО не избира щамовете, които са често срещани. Съответно, защитата на ваксинираните хора в такива години пада. Но средно ваксината предотвратява заболяването при 3 от 5 човека. Трябва също да се каже, че тези ваксинирани хора, които се разболяват, обикновено страдат от грип по-лесно.
Ваксината срещу грип се препоръчва особено за деца на възраст над 6 месеца, възрастни и бременни, защото те са изложени на повишен риск от усложнения. За други ползите не са толкова очевидни: те обикновено се разболяват по-рядко и по-лесно. Но ако искате да се защитите, тогава американските центрове за контрол и превенция на заболяванията препоръчват това.
Дали руските ваксини добиват внос
Смята се, че чуждестранните колеги са по-безопасни по отношение на страничните ефекти - и Николай Смирнов се съгласява. Според него те са по-стандартизирани, по-пречистени - с други думи, по-добро качество. Однако, если нет альтернативы, лучше использовать отечественные вакцины. К примеру, у АКДС, защищающей от дифтерии, столбняка и коклюша, есть плюс: она формирует довольно мощный и прочный иммунный ответ.
С российскими вакцинами от гриппа история несколько другая: в наиболее популярных из них в три раза меньше антигенов чем рекомендует ВОЗ. Но те имат имуностимуланти (например, полиоксидоний), които според производителите трябва да стимулират имунния отговор, т.е. отговорът към по-малка доза антигени трябва да бъде достатъчен за защита. Според инфекциолог Дмитрий Трощански, данните за клиничните изпитвания на тези лекарства са класифицирани. Това е, всъщност, нищо не знаем за ефективността на тези ваксини.
Ако не искате да бъдете ваксинирани с местна ваксина, но не искате чужда ваксина, можете да отидете в чужбина - ваксините за грип вече са налични там през август. По-добре е да се вкорени в чужбина, защото е трудно да се пренесе ваксината в Русия: тя изисква стриктно спазване на температурния режим и трябва да бъде заобиколена от студени елементи. Ако се съхранява неправилно, казва Смирнов, някои ваксини губят своята ефективност, по-рядко - рискът от нежелани реакции се увеличава. Така че, ако отиваш на почивка в чужбина, вече можеш да се подготвиш за сезонния грип там.
снимки: sveta- stock.adobe.com, Дамян Гретка - stock.adobe.com, koosen - stock.adobe.com, osoznaniejizni - stock.adobe.com
